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公号推出“社会办医五连评”后，引起不少小伙伴的热论。不乏读者留言称，突然发现此前对于英国的认识是片面的甚至是错误的，希望中心推出更多文章以正视听，于是，就有了今天社会办医系列的加场评~

加场推出的，是中心助理研究员付明卫、研究助理夏雨青针对英国公立医院如何治理展开所述的文章，从中可以看出，尽管中国很多人希望将英国作为中国医改效仿的对象，但可惜，人家的公立医院，跟我们，实在不是一个物种。

当然，同样作为公立医院为主体的国家，大家总要有些相似性，比如，这类型的体系往往缺乏外部竞争，难以实现优胜劣汰，英国政府折腾近三十年，想解决的就是这种情况下，如何让英国的公立医院来提升效率。

得益于英国法治社会的大环境，英国走向法人治理的改革方向，确实使得公立医院效率在一定程度得以提升，让“公立、公有、公治、公享”名副其实——局限于公立医院内部的改革，诚然可以取得一定程度的成效，但前提条件是基于法治的外部环境。这是中国医改改革六年以来，围绕公立医院内部多番调整却难以走出深水区，值得深思的原因。

很难讲英国改革至今已趋完善。在英国内部，围绕医疗卫生体系的争论仍然如火如荼，而多年沉积的制度框架，限制了可能深化的改革空间。好在，作为一个老牌发达国家，英国人民还有“吃老本”的本钱，至于发展中的转型国家，拿着卖白菜的收入，效仿卖白粉的悠闲和优雅，能否支撑，还要另作一说。

付明卫 夏雨青

中国社会科学院公共政策研究中心

我们在系列文章第四篇“英国医改的内部市场化之路”中，谈到了撒切尔医改产生了一种新的公立医院——信托医院。“信托”的英文是trust，是英国的一种法人治理模式。布莱尔医改的四招中，第三招是“扩大医院经营自主权，允许医院赚钱，允许医院改善员工待遇和福利”。信托医院炼成这招功夫后，基因突变，成了一个新物种，名字叫基金信托医院。“基金”二字，英文是foundation，辞典有“基础，基金”等释义。基金，钱也。英国人给新物种起这个名字，就是表达新物种可以赚钱、作为运营基础的治理机制更稳固的意思。英国政府当时的计划是，在2014年底把所有信托医院都改造成基金信托医院。截至2015年3月，英国公立医院中有150家基金信托医院，95家信托医院。虽然改革预定目标没有实现，但新物种已经占据主导。

新物种，新就新在基金信托医院是独立的机构法人，建立了法人治理机制。下面让我们解剖下这个新物种。

医院有哪些经营自主权？ 

医院资产就是原信托医院使用的资产，财政部是出资人代表。医院当需要扩大经营资产时，可以从财政部获得贷款或股本投资，也可以接受私人投资。NHS设立了专门监管基金信托医院的机构。医院处置核心经营资产，譬如医院房产、大型医疗设备等，必须事先获得专门监管机构的审批，但处置非核心资产无需审批。专门监管机构正常情形下不介入医院运营，仅在医院严重违背了相关条例时才介入。如果违背情形十分严重，专门监管机构介入都于事无补，医院就可能被NHS关闭。医院被关闭后，其资产将被转移给NHS其他公立医院。

医院不能直接从政府获得经营性财政补助，只有给患者提供服务后才能获得相应收入，多劳多得。值得一提的是，患者在医院看病是不用自己掏钱的，其费用由患者购买医疗服务的官方代理人（下文简称“购买代理人”）代为支付。医院可以赚钱，赚的钱可以用于改善员工待遇和福利，可以用于购置经营性资产。

管理层如何产生？ 

医院管理层是理事会和董事会。要说明理事会和董事会是如何产生的，得先介绍医院的会员制度。医院职工、患者（及其监护人）、医院服务区内的居民只要感兴趣，都可以申请成为医院的会员。会员在理事会选举中享有选举权和被选举权，但会员看病得不到任何特殊待遇。医院独立决定会员规模、入会条例、会员管理规定和理事会选举条例。

理事会成员通过会员选举和医院利益相关方委派产生。职工、患者、居民会员分别选举，产生代表各自利益的理事。医院利益相关方包括患者购买代理人、地方政府和当地医学院。医院理事会必须满足下述几个基本要求：第一，代表患者和居民的理事总人数不得少于50%；第二，职工理事至少3名；第三，由购买代理人、地方政府和当地医学院委派的理事至少各1名。

董事会的非执行董事由理事会任命，执行董事由非执行董事任命。非执行董事人数应多于执行董事。非执行董事只能从居民会员或患者会员中产生。董事会还须任命一位非执行董事担任高级独立董事。执行董事的任命程序具体是，非执行董事先任命一名担任首席执行官的执行董事，然后和首席执行官一起任命其它执行董事。由财务主管、医师和护士担任的执行董事都必须至少各有一名。

管理层有哪些职责？ 

理事会的职责主要是任免理事会主席和非执行董事，审批非执行董事关于首席执行官的任免决定，表决董事会形成的重大决策，不参与医院日常管理。理事会主席是必然的非执行董事，同时兼任董事长，但不得兼任首席执行官。理事的工作没有报酬。

董事会负责医院日常管理。董事长主持召开非执行董事会议，评价执行董事的工作。高级独立董事每年必须至少召开一次没有董事长参加的非执行董事会议，评价董事长的工作。董事会负责招聘和解雇医院职工。董事长和非执行董事的薪酬由理事会决定，执行董事的薪酬由非执行董事决定。

上述关于基金信托医院经营管理权、管理层产生和管理层职责的规定，构成了公立医院的法人治理机制。不难发现，在这种机制中，医院具体干事的执行董事都是由非执行董事任命的，而非执行董事都由患者或当地居民担任。在作为医院最高决策机构的理事会中，患者和当地居民的代表也占多数。显而易见，这样一种治理体系，从根本上保障了医院管理层“听患者和当地居民的话”，而不是听“某些政府部门的话”。由于英国有独立第三方机构实行十分严格、公平的医疗服务质量监管，上述法人治理体系能让医院全心全意为国民服务，成为名符其实的公立医院。