"坦白地说，我目前年薪15万美元，加上我妻子的收入，我们在美国属于中产收入的较高水平。"朱煜华，中国名校毕业，1999年来美留学，经过多年打拼，目前就职于纽约一家高级金融分析中心。

　　"美国个人收入所得税非常高。"朱煜华给记者算了一笔账：他每个月工资是12500美元，然而税后到手的工资不到7000美元。每月所交个税占工资的44%。因此，15万美元的年薪，最后到手只有8万4千美元。

　　高个税压力，在美国硅谷工作的李培波也深有同感。他目前供职于加州一家软件公司，年薪约9万美元，平均每月7500美元，但税后不到5000美元。"还好我是单身，目前还没考虑买房子，我这一点工资，想在湾区（旧金山）买房子，想都不敢想。"

　　即使像朱煜华这样的收入，也无法承担纽约的高房价。他的房子位于新泽西州，每天他和妻子乘坐火车前往纽约上班。他说："我们基本上是'月光族'，每月除了基本生活费用外，还要付房贷、交通费、房产税、水电费、废水垃圾处理费、两个孩子的幼儿园费用，以及存入教育基金给孩子准备将来大学的费用。"

　　从他们月收入和个税比例来看，美国中产对于任何税收极为敏感，因此也不难理解奥巴马医疗改革为什么面对如此强大的阻力。

　　美国个税包括了联邦税、州税、城市税、医疗税、社会安全税、失业保险税等，朱煜华、李培波算是在美国中产阶级中收入很不错的，但是税后收入立马缩水了44%。

　　按照年家庭收入（税前）和总人口比例，收入在2.5万-5万美元的家庭占23%，5万-10万美元占29%，10万-15万美元占17%。也就是说，中产家庭占总人口的69%。低收入家庭者占总人口的28%。而按照个人为单位算，低收入者占总人口35%。奥巴马医改，直接触动了占总人口69%的家庭的利益，实质上是将高昂的医疗费用分摊到中产身上，通过增加美国中产家庭的税收并强制中产阶层购买医疗保险来承担35%低收入者的医疗费用。

　　面对现在前景不明的经济危机，随时可能面临失业危险，中产阶级整天担惊受怕。可想而知，在这个时候，任何增加赋税的措施无疑会加剧中产家庭的负担。由于中产家庭有稳定的医疗保险，对于他们而言，不能从奥巴马医改方案中得到任何实惠，每月还要"被"支出一笔不菲的税。众议院否决这项提案，实际上是中产强烈抵触的表现。

　　美国高昂的医疗费用，症结实际上是医生、制药公司和保险公司三大利益集团的勾结造成的。在朱煜华看来，奥巴马医改实际上走入歧途。

　　朱煜华从事多年的金融市场分析，从专业角度和亲身经历，他对利益集团的强大能力深有感触。

　　"实际上，医改真正的切入点是降低医学院的门槛"，小朱对记者说，"中国的医科大学从高三学生中直接招收，虽然中国这些年学费不断上涨，但是还未出现大规模上不起大学的情况，因此培训一名医生的成本较低。而美国医学界已经形成了一个强大利益团体，美国医学院门槛非常高，起步就是从研究生开始，学费极为昂贵，普通家庭无法负担，实际上这是一个制度保障。高昂的学费必然增大培训医生的成本。"

　　而且，朱煜华还介绍称，美国医生之间也已经形成了家族式的近亲关系，律师、医生之间长期的联姻关系，这一领域已经成为庞大家族式的垄断行业。

　　此外，医生和制药公司之间的勾结不打破，降低医疗费用也无从谈起。2010年，得克萨斯州两名护士出于良知，揭露所在医院的医生给病人开不必要的药品后被医院开除。这一新闻实际上揭开了医生和制药公司之间利益交换的黑幕。

　　奥巴马寄希望于实现其医改方案，在美国历史上留下一笔政治遗产。由于他过于乐观美国经济复苏的速度，在这个财政困难时期却推出这项走偏锋的增税方案。无论这项医改的前景如何，奥巴马已经没有回头路可走。