近一年的时间过去，那份注定让美国总统奥巴马载入史册的平价医疗法案依然争议不断。

2012年6月28日，美国联邦最高法院经过长时间审理最终以5：4的结果判决《患者保护和平价医疗法案》大部分核心内容符合宪法。

虽然高院以微弱优势通过，但从法案酝酿到通过二年多的的时间里，美国各项民调显示对法案的不支持率一直超过支持率。

中国社科院财经战略研究院研究员杨志勇对经济观察报表示，美国的平价医疗法案对财政的影响一直争议非常大，法案实施后许多方面，都是刚性支出，特别是对老人方面的，按计算，到2030年，美国的养老将完全亏空掉。

“立法将使美国没有医疗保险的人数显著降低。平价医疗法案实施后，个人非团体投保市场将增长115%，约从1190万人口增长到2560万；和平价医疗法案前后相比，实施法案后个人非团体的医疗花费每人每月将增加32%。”北美精算师协会健康领域研究顾问克里斯蒂·博翰（Kristi　Bohn）对经济观察报表示。

强推平价医疗法案

美国是世界上发达国家中唯一一个没有推行全民医保的国家。

患者保护与平价医疗法案（PPACA），又称为奥巴马医改，是美国总统贝拉克·奥巴马于2010年3月23日签署的联邦法。法案主要内容是要求所有美国公民都必须购买医疗保险。法案还对私人医保行业与公共医保项目进行了改革，将3000万没有医保的美国公民纳入了医保的覆盖范围，该法案的施行会增加国家医疗开支，同时减少联邦医（Medicare）开支。大部分医保法案的条款到2014年才生效。

奥巴马医保解决的重点就是这些"比上不足，比下有余"的没有保险的民众的后顾之忧。

但奥巴马的医保改革遭到了国会共和党的强烈抵制，奥巴马凭借民主党在参众两院多数党的地位，强势通过这一法案。

在PPACA通过后，美国部分组织与个人分别向联邦法院起诉，认为PPACA的部分或全部内容违宪。于是在2012年6月28日，出现了这一幕。联邦最高法院的判决支持了该方案的大部分内容。

其实，大多数的美国民众对这一法案支持率并不是很高。从2010年医保法案的酝酿到现在高院以微弱多数通过的两年多时间里，美国各项民调显示对法案的不支持率一直超过支持率。在《华尔街日报(博客,微博)》和全国广播公司的联合调查中，在2012年仍旧有41%的民众持不支持态度，只有35%的民众认为法案是正面的。

影响

改变美国医疗保险运作模式是奥巴马医改法案最为重要而且最为明显的目标之一。这可能会导致医疗保险费上涨。“我们预计这一修正法案的目标是扩大覆盖面并降低成本，而对于其实际结果将会喜忧参半。”克里斯蒂·博翰告诉经济观察报记者。“立法将使美国没有医疗保险的人数显著降低。我们的研究预计个人医疗保险市场的规模将会是现在的两倍还多，牵动这一增长的部分人群来源于联邦贫困线200%以下。”

根据平价医疗法案，医疗保险将使目前3200万原先没有医疗保险的美国公民享受到医保，美国没有医保的人口比重将从16.6%下降到6.6%。

如果该法案能成功地做到持续推动创新、科技进步与美国保健质量的改善，兼具降低成本、提高效率的优势，可能会对全球经济体系下包括中国在内的其他国家的医疗体系产生重大影响。”克里斯蒂·博翰表示。

克里斯蒂·博翰用了一个北美精算师协会研究报告的模型显示，在当前选择国家资助的高危人群医疗保险基金或是暂时性高危人群医疗保险项目的很大一部分人，在未来都会转而选择个人投保方式。由于美国将采用高危人群医疗保险基金，对于需要支付高额医疗保险的个人可以通过多种方式购买高危人群医疗保险基金。平价医疗法案颁布后，这部分人群将会集中到个人投保市场。

研究还指出，许多目前由雇主提供投保的个人也将转向个人投保市场，要么是因为雇主将停止提供医保福利，要么是因为个人认为从个人投保市场可以获得更多的保障和利益。从雇主投保流向个人投保市场的人群多为需要支付高额医保的人群。

因此，全美范围内，个人投保市场的潜在索赔保险成本比起改革法案前将增加32%。在某些情况下，该模型表明，目前低医保花费的州可以预见未来将增长80%，而一些高医保花费的州可能会出现两位数的下降。

医保改革目前在多个方面都面临着挑战。大型保险公司对参与新医保计划的态度并不积极。此外有33个州不愿意自己推行新医保政策。由于担心新医保计划过于昂贵，一部分国会共和党成员仍在试图阻止政府拨款。