奥巴马政府决定推迟执行其医疗保健改革中的一个关键要素——“雇主支付令”（EmployerMandate）。这将产生另一个意想不到的后果：奥巴马医改成果的关键将取决于正在观望信誉体系的消费者，由此可能会造成代价不菲的损失。

推迟一年执行

美国政府7月2日表示，将“员工人数在50人或以上的企业雇主要为雇员提供健康保险”这一规定的实施时间推迟到一年以后。这一决定的目的，是让公司在这一年时间里熟悉向税务机关申报的流程。这也是为了保证医保交易所的顺利运行。奥巴马医改要推动数百万美国人在第一年里购买医保交易所出售的健康保险，从而在数百万消费者中分散财政风险。

根据法规，公司购买的健康保险及保费等所有数据都要上报给美国国家税务局（IRS）。这些数据也是为了帮助确认消费者是否有资格获得政府补助，以保证将来医保交易所的正常运作。

奥巴马医改方案将于2014年开始正式实施，界定了医保公司、企业雇主和各州政府在推行“全民医改”方面的责任和义务。根据规定，医保交易所必须在今年10月1日前投入运营。

美国有不少州开设了自己的医保交易所，这些州都在设法弄清楚如何应奥巴马政府推迟实施“雇主支付令”这一要求所产生的影响。加州女发言人安妮·冈萨雷斯（AnneGonzales）表示，加州的交易所正在评估推迟实施“雇主支付令”将如何影响到员工的报名申请和确认。

政府付出高昂代价

如果员工所在企业只提供“负担不起的”保险计划，也就是说，这些保险要花费一名员工家庭收入的9.5%以上，那么，法律允许这些员工不仅可以报名参加健康保险，而且可以通过税收抵免、接受联邦补助的方式来支付保险费用。这些补助预计每人每年大约为5000美元，明年的总额预计将达到约230亿美元。

医疗保健服务非赢利组织FamiliesUSA估计，有资格获得补助的美国人不到2600万。

推迟执行“雇主支付令”已经意味着，政府将放弃明年的潜在性收入，因为一旦有员工通过医保交易所购买到享受补助的医疗保险，那么该员工所在的企业将被按照每人3000美元予以处罚。

此外，华盛顿与李大学（WashingtonandLeeSchool）法学院法律教授蒂莫西·约斯特（TimothyJost）表示，如果没有了雇主支付令，保险交易机构和美国国家税务局将无法确认某个人的医疗保险是否“负担不起”，因此也无法确认这个人是否有资格获得补助。如此一来，这就完全取决于消费者的诚信。

密歇根大学法学教授尼古拉斯·巴格利（NicholasBagley）表示，让公司员工转向医保交易所购买可能会让政府付出高昂的代价。对一些员工来说，由于他们的雇主提供了可负担得起的医疗保险，因此没有资格获取政府补助，但这些人也许会试图通过交易所拿到补助。IRS在对这种行为进行监管时将遇到麻烦。

信誉体系可能会迫使政府失去应得的资金。对于没有获得医疗保险的人，法律规定要征收95美元（或家庭收入1%）的罚款。但是，如果雇主资助的保险是“负担不起的”，那些员工就不必支付罚金，即使他们没有购买医疗保险。

为了核实某个人是否真的能够免于处罚，IRS必须知道雇主是否提供保险，以及保险费用是多少。巴格利表示，如果IRS没有掌握雇主提供医疗保险计划的信息，它将很难核实这一点。这可能会让政府付出一些代价。

美国科文顿·柏灵律师事务所医疗保健律师肯德拉·罗伯逊（KendraRoberson）认为，政府已经做出决定，他们愿意接受这一点。