奥巴马“平价医疗法案”在美国国内的支持者不少，但也引发了广泛争议声。路透社

在2013年年末的百忙之中，美国总统奥巴马和第一夫人米歇尔特意在白宫迎来一批特殊客人——现身说法为“奥巴马医改”助威的女性代表。

会面后，奥巴马在致辞时强调，尽管医改网站出师不利、今后数月也难免再遇挑战，但他有绝对信心，美国社会对“奥巴马医改”有需求。事实上，早在步入实施轨道前，医改法案自艰难酝酿、勉强通关直至今日，几乎没有一时一刻不处于争议、风波乃至被更改或推翻的危险中。

距奥巴马亲自将医改法案签署生效已逾3年又9个月，历经一场打到最高法院的官司、一场甚嚣尘上的总统大选、数十次国会共和党人推翻它的努力，即便已快全面实施，依然让美国人“想说爱你不容易”。

30年来最大动作

在美国，看病贵早不是新闻，看不起病或因病成困也并不鲜见。

作为全球第一大经济体，美国是唯一未实现全民医保的西方国家，国民医改覆盖率仅为85％。与此同时，美国医疗支持庞大，按世界银行统计，2011年期医疗保健开支占GDP比例近18％。然而，美国人各项健康指标却在发达经济体中屡居人后。医疗体制改革是不止一代美国人的宏大心愿。

历届美国政府也不乏对全面医保的设计。自前总统富兰克林·罗斯福、约翰逊至克林顿执政时代，皆有过医改构想或实际动作，有成功，也有失败。面对医改难题，整体上，民主党人士倾向于扩大政府干预、推进社会公平；共和党人主张发挥市场“无形之手”功能，增强竞争来优化医疗体系。

尽管医改法案在奥巴马和国会民主党人大力推动下得以突破历史，实则未获得共和党阵营一票认同，迄今为止仍难填民意鸿沟。反对者直斥奥巴马政府是在搞“大政府”——这可犯了美国政治文化的大忌讳。

美国民调机构盖洛普公司2013年12月6日发布的最新民调结果显示，至今仍有52％美国人希望缩减乃至全面推翻俗称“奥巴马医改”的美国新一轮全面医保改革。

“奥巴马医改”最重要、也最具争议的条款在于“强制医保”。为了平衡增加的医疗支出，医改需要扩大投保人群基数，尤其是吸纳更多年轻、健康的人群投保。为此，医改法案规定，无医保人士若2014年3月底仍未申请医保，将面临罚款。2014年罚款按个人收入1％、最低95美元（1美元约合6.12元人民币）收取，每个家庭最高罚款额为285美元。但罚金此后每年涨幅显著。

即便如此，据盖洛普公司2013年12月4日发布的民调结果，仍有28％尚无医疗保险的美国人宁愿逾期按规定上缴罚金，也不愿选择医改框架下所提供的医保。

出师不利再酿风波

正因如此，奥巴马医改多么需要强有力的自我证明。然而，如此紧要关头，历时3年、耗资6亿美元打造的医改网站甫一登台，就把大戏演砸。

由联邦政府建设、供36个州消费者申请平价医保的“健保交易所”网站自2013年10月1日启动以来，出现种种技术故障，不断瘫痪，大批用户难以顺利登录和申请医保产品，医保公司收到的申请错误百出。就在奥巴马亲自出面为网站故障“道歉”时，医改网站又大煞风景地瘫痪了一次。

过去两个多月来，美国民间、媒体和共和党议员对医改网站的质疑、批评、挖苦、奚落、负面报道从未停歇。疾风骤雨中，奥巴马政府技术团队不得不接连出招“亡羊补牢”，一面自设2013年11月30日为修复期限，吸纳硅谷精英，展开全力抢修；一面由奥巴马本人挂帅公关活动，为医改网站“说情”。

在人们质疑的目光中，奥巴马政府2013年12月1日宣称，通过400多次“手术”及软、硬件升级，网站终于赶在截止日期前基本修复，相信能承载5万名用户同时在线、全天80万人次访问量的既定目标。

“定心丸”实在难吃

奥巴马医改即将于2014年步入全面实施阶段，医保网站出师不利的负面影响仍继续发酵，这显然是奥巴马政府眼下最急于扭转局面的国内难题。

按照医改法案规定，需在“健保交易所”上购买平价医保产品的美国消费者须在2013年12月23日前完成注册和申请，以便自2014年1月1日起正式获得医保。

随着这一重要截止日期临近，为尽快颓势，奥巴马政府与国会民主党人一道，自2013年12月3日起高调推出3个星期的年底公关冲刺。

奥巴马甚至在讲话中斩钉截铁表示，只要他本人一日尚在白宫，就绝不允许有人推翻医改，他要向各界明确传递“拒走回头路”的信号。

对此，参议院少数党（共和党）领袖麦康奈尔反击说，这种竞选式的公关手段根本无助于解决美国消费者因医改所面临的种种问题。

奥巴马本人恐怕也心知肚明，想要给民众送上“定心丸”，归根结底还要医改本身尽快拿出过硬表现。

记者观察：给谁蜜糖动谁奶酪

2013年12月20日午后，奥巴马在白宫召开本年度由他亲自出场的最后一场记者会。第一个甩过来的问题就有点狠——2013年是不是他就任总统以来最糟糕的一年？

此话倒非妄言。2013年一年来，对奥巴马而言，国内外麻烦事接踵而至，但最大打击或许正来自最受其重视的医改法案实施。此前一个星期，“政治事实”网站将奥巴马有关医改不会影响原本拥有医保人士的承诺评为“年度谎言”。

面对提问，奥巴马以大笑掩饰尴尬，称自己可不这么想。

关于医改的提问几乎占据记者会的一半时间，奥巴马一面再度低头承认医改网站“首秀”的确“搞砸了”，另一面又忙不迭宣布，抢修后的医改网站申请人数12月激增，前3个月总人数累计已过百万。

“这可是大事，我竞选总统为的就是这个。”奥巴马说。

医改的确是这位民主党总统最期许的“政治遗产”。

时光回溯至2010年3月23日，在总统宝座上刚坐满一年的奥巴马连用22支钢笔将艰难过关的医改法案签署生效。这是美国三十余年来最大动作的医疗体制改革，也是奥巴马首个任期最具代表性、也最受争议的国内施政“政绩”。签字仪式上，自认为已创造历史的总统和民主党议员莫不喜上眉梢，副总统拜登甚至乐得爆了粗口。

眼看医改步入全面实施的关口，医改网站出师不利而有火烧连船的风险，奥巴马不可避免要在2014年中继续为这桩政治遗产背水一战。

2013年11月29日，奥巴马在接受美国媒体采访时仍“嘴硬”强调，假以时日，相信人们会看到医改为更多人享受平价医保作出的贡献，也相信医改会成为他为之自豪的“遗产”。

在奥巴马忧心能否带着这份“遗产”走出白宫、走进历史之际，更多美国民众眼下关心的是，医改会给谁以蜜糖、又会动了谁的奶酪？