美国的医院对于没有医疗保险的自费患者是可以讲价的。其实行业内人早就知道，新闻报道因此把美国医院和医生讲得多么好等等，实际上是对美国医疗体制的误解。

美国的医院分两大类型，一类是各级医学院校的附属医院或者教学医院。这类医院的资金来自政府、大学或者私人基金会资助，性质类似我国的公立医院，不仅承当医疗任务，往往还承当有教学、科研任务。我国的政府官员、大学教授、访问学者在美国考察、学习的医院，多数属于这类医院。即便其中有医院是私立的，但在长期的历史演变中，已经声名远扬，在国际上的学术地位很高，也成为“准公立医院”。

美国更多的医院并非政府所开，而是物业公司修建了医院办公的房子，甚至购买了部分医疗设备，招聘了一些固定的技术人员和后勤支持人员，然后将一间一间的诊室租给了不同专业的医生，医生再招聘助手、护士、技师等。为了值班的需要，为了互相帮助的需要，有些专业相同的人员结合在一起，成立一家家的专科诊所，或医院的合伙人，其实质还是私人性质的。这类医院实际上是美国医院的大头，但由于这些医院在学术上无所建树，所以我国的政府官员、卫生管理工作者、访问学者、专家教授罕有考察这类医院者，以至于我们忽略了这类医院的作用。其实，他们才是美国绝大部分医院的主流。

由于这些医院或诊所的定价权完全取决于医生自己，所以他们全部都是在为自己打工。一般而言，房租、水电、雇佣律师、会计师、技术员、护士、前台接诊人员的费用，大约占毛收入的60%。以一位家庭医师为例，每天接诊30人，每人诊费60美元，日收入1800元，其纯收入为720美元，年收入在15万美元-20万美元左右，这是大多数美国家庭医师的工作量和收入量。但如果是专科医师，如儿科，虽然收入在美国医师中也偏低，但诊费一般在100元左右，这样日均营业额收入大约在3000元，年纯收入就在大约26-30万美元之间。但如果是手术科室的专科医师，这个收入就高很多。但是，如果你在一个远离城市的地方，是绝对没有这么多病人，也绝对不可以把诊费定得这么高的。

由于美国有很多人没有购买医疗保险，付不起医疗费，因此，要么到政府开设的医疗机构，要么到慈善机构开设的医院去，但是也有误入到私人医疗机构的患者。一般而言，理论上医师是可以拒绝这类患者的，但是实际上他们一般不拒绝。由于美国医师没有卖药赚钱的压力，完全靠诊费收入维持生活，所以在不赚白不赚的前提下，对于经济来源差的人，是可以讲价的。

朋友讲过这样一个故事: 有位大陆的访问学者持 F1签证在美考过了执业医师资格后，为了呆在美国，根据美国政府的规定，就到美国的穷乡下去行医（两年）。这位仁兄来到德州的一个2000多人的小镇上行医。他是镇上唯一的医师，内外妇儿所有各科他都得看，病人视他为“皇帝”。很多农民根本就没有买医疗保险，看病时跟国内乡下人没有两样：拿鱼的，拿米的，拿油的，五花八门，什么都有。不看吗？反正闲着也是闲着。收钱吗？患者没有钱付。至于这些土特产品，不收白不收。我朋友在他附近的城市工作的时候，没有少收这位仁兄从乡下送来的土特产品。

当然，如果误入到政府医院去了，有时也可以得到意想不到的结果。有位朋友在美国做住院大夫、接受家庭医生训练时，管过一个偷渡过去的南美患者，患有艾滋病。不仅没钱，而且居无定所。只好去问上级医师怎么办？上级医师说，我也没有办法，你去问问social worker（社工）吧，看能不能帮他转个合法的身份，然后把这笔费用也一起解决？抱着试试看的心理，他真的去找了医院的社工。而这个社工还真的给这个人弄到了合法身份，后来还真的把他的费用也落实了。引得当时尚无绿卡的他嫉妒了好久。

（根据美国政府规定，这类持F1签证的外国医师在边远、贫穷地区工作满两年后，就可以自由到其他地区自由执业。）