随着医院运营和医院财务系统日益复杂，医院财务管理也涉及到越来越多的领域和方面。医院财务管理的最高领导——首席财务官(CFO)的职责和分管的部门也越来越多，业务也越来越复杂。

医院财务管理组织架构和首席财务官

除了传统日常的账目管理、财务相关的“收入循环”运营等事务性管理工作外，医院财务管理还包括医院“预算与计划”，“战略决策”，“投资部门”以及与“保险公司”谈判等创造性管理工作。通常，医院首席财务官直接向医院首席执行官汇报。首席财务官还会在医院理事会（或者董事会）内任职。首席财务官在理事会（或者董事会）中任职的一个重要职责是让理事会中的理事了解医院财务和运营情况，以及医院可能遇到的财务危机和风险。我们会在未来向读者详细介绍医院理事会的成员以及理事会职责。

（图1：美国医院财务管理组织架构和主要部门）

对于大型医疗集团，医院集团首席财务官还会间接领导医生组织或者下级附属社区医院首席财务官，听取他们的汇报以保证整个医疗集团财务健康有序。

（图2：美国医院集团财务管理相关组织架构）

在大型教学医院和学术中心，医院的收入和支出的一个重要部分是科研和教学。所以，大型教学医院学术中心往往还设立直接汇报首席财务官的科研经费和教学经费管理部门。

首席财务官成为“合作者”和“资源平衡者”

在美国医改强调医疗质量和效率的背景下，医疗机构和医院都面临着控制成本、优化资源使用的压力，更面临着通过提高医疗服务质量来增加报销比率的挑战。首席财务官越来越需要与首席运营官（COO）、首席质量官（CQO）、首席信息官（CIO）等其他医院高管一起协调资源并制定战略，在不影响医疗诊疗质量和服务的基础上，增加医院收入并减少成本。而且首席财务官越来越多地参与并影响日常医院运营和工作。现代美国医院管理中，首席财务官的职责从人们传统印象中的“守门者”和“财政控制者”变成“合作者”和“资源平衡者”。

做为“合作者”，首席财务官和医院首席执行官(CEO)及首席运营官(COO)一起根据财务数据和各种预测模型制定医院战略，并帮助医院高管和理事会评估并管理医院财务、投资、收入等方面的风险。其次，由于许多美国医院和“医生组织”合作为患者提供诊疗服务（请参见10月6日发表的《谁是谁的依托？美国医生管理模式如此演变》），首席财务官不是“医生组织”和医生的成本控制者，而是和他们一起合作共同创造价值，共同做出合理的资金使用决策，让医院整体为患者提供的医疗服务更加合理，而且医院和医生组织的盈利能力更强。

作为“资源平衡者”，首席财务官需要和医院其他部门的高管协商、博弈，把有限的财务资源在各个领域合理的分配，达到最佳患者服务、医院发展以及员工满意等各个方面的平衡。在大型教学中心中，资源的平衡对于首席财务官更加重要，而且更加复杂。由于大型教学中心不仅仅肩负着临床服务的任务，更有科研、教学以及领导社区服务中心形成地区性医疗联盟的职责（请参加10月20日发表的：《美国医院管理医生的组织架构》）。首席财务官会和医院其他高管一起讨论医院如何把资源合理的分配，让医院的工作更能符合其使命。

现代医院管理中，首席财务官不会像传统的财务管理一样固守在自己的办公室内，整日忙碌着事务性工作，例如：整理数据、制作报表、审计财务数据。通常，为了能够了解医院的运营以及对医院未来意义重大的项目，首席财务官会参加许多医院内跨部门的委员会，在委员会中，听取其他高管和部门的意见，并和其他部门的主管共同商议资源分配的优先级。这些委员会不仅仅包括与财务密切相关的“医院财务委员会”、“审计委员会”、“投资委员会”、“集资委员会”，还包括“医院质量委员会”、“战略发展委员会”、“新技术投资、应用委员会”等等医院运营和发展息息相关的跨部门委员会。我们未来会给您详细介绍美国医院内各个委员会的职能和作用。

首席财务官的职责随着美国现代医院财务管理组织架构的变化也在改变。传统的医院首席财务官在医院高管会议中，经常给出“不能实施”、“不能拨款”、“财务紧张”等等回答。但在现代医院管理中，首席财务官经常给出的回答则是：“我们如何才能让您希望的工作得以实施”，“我们大家一起如何能够把资源协调”。如果用一句话概括医院首席财务官的工作职责，那么就是：让医院内的资源最优化地配置，以实现医院的使命。下期为您介绍美国医院财务管理中的工具，带您读懂美国医院财务报表。

（作者：刘宇，美国耶鲁大学医院管理学硕士，致力于分享传播美国医院管理经验。微信公众号USChinaHospitals）