作者：北京青年政治学院 梅丽萍

从上述对NH S监管体制的描述可以看出，NHS的监管首先遵循了监管这种治理模式的一般特点，即由专业的独立监管机构按照公开、透明、专业、问责的方式实施监管，同时在具体的监管内容和监管手段上，充分考虑到医疗行业的专业性和复杂性，以一种事半功倍的方式达到了监管的目的。这对完善我国基本医疗保险监管体制具有重要的借鉴和启示意义。

第一， 由独立的机构作为监管者是监管最基本和最普遍的特点，公共医疗保险领域的监管也不应例外。从这个基本特点出发，我国基本医疗保险监管实践中，将医疗保险经办机构作为实际的监管者的做法就显得不太合适，医保经办机构的非独立性将导致医疗保险监管陷入“管办不分”的行政管理之窠臼，同时又因为经办机构的身份不明使这种管办不分的合法性受到质疑。

第二， 第二，医疗保险监管要以正确的结果为导向进行符合目的性的监管。医疗行业高度的专业性决定了任何外部监管者都难以控制医疗行为，聪明的监管者应该以结果为导向，借助专业人员自身的力量实现监管的目的。这正是NHS监管策略的核心所在。NHS监管的结果是要促进经济的、有效率的和有效的医疗保健服务，即促进患者的利益维护和提高质量，这个结果不是通过对医疗服务提供者的行为进行逐个、严格地检查和控制达到的，而是通过促进提供整合服务、监管费用和价格、促进竞争等方式达成的。例如，监管费用和价格的关键在于确定合适的支付方式，合适的支付方式是对医院和医生最重要的激励手段。为NHS提供服务的全科医生之所以会普遍地站在病人的角度维护病人的健康并约束自己的医疗行为，并不是因为他们都是圣人，而是因为有合适的支付方式提供的经济激励，使得他们能够通过利他和自我克制来达到自利的目的。又如，促进医疗服务提供者之间的竞争也是一种重要的激励手段，竞争的格局自然会对医疗服务提供者产生有效的约束，事实证明不能被竞争力量所约束的有害行为是非常有限的，而且竞争会最终形成一种行业的医疗质量保障和费用标准控制，对监管者而言，这是又一个借力达到监管目的的手段。

第三， 第三，医疗保险监管要重视监管医疗质量，而不能仅仅关注医疗欺诈、滥用和浪费。医疗质量是N HS监管的一个重要内容，其三个主要监管者都聚焦于医疗质量并形成了较完善的医疗质量监管机制。N HS也关注医疗欺诈、滥用和浪费(我们称之为“骗保”行为)，并且建立了一整套反欺诈机制，但反欺诈并非是NHS监管的主要内容，这或许是我国基本医疗保险监管和N HS监管的本质区别。医疗欺诈、滥用和浪费是一个世界性的问题，任何公共医疗保险制度都会不同程度地存在这一现象。因此，任何国家的医疗保险监管体制都需要关注医疗欺诈、滥用和浪费，但是，任何一种医疗保险监管体制都不应该将其作为主要的甚至是唯一的监管内容而忽视对医疗质量的监管，因为只有对医疗质量的监管才是医疗保险监管最重要的合法性基础。