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国外社会医疗保障与商业健康保险衔接对我国的启示

来源:中国医疗保险  作者:程 宏  发布时间:2016-06-28   | |

  中国的整体医疗保障体 系建设虽然起步较晚,但在过去的十多年间已经成功地建立起基本上覆盖全国人口的社会医疗保障体系。随着人口老龄化和城镇化趋势的不断发展,以及经济下行压 力的不断显现,社会医疗保障继续大范围地提高保障范围及水平已然成为小概率事件。从世界各国的经验来看,商业健康保险应该在中国下一阶段的医疗保障体系建 设中起到越来越积极的作用。

  根据商业健康保险在其它国家医疗保障体系中的作用和地位来看,中国目前的商业健康保险主要扮演了一个附加性保险和补足性保险的角色,其主要赔付范围在很大程度上依赖于社会医疗保障,是对基本医保自费部分和部分目录外医疗服务的保障。随着国家加大对商业健康险发展的支持力度,商业健康保险公司和行业监管机构不妨从其它国家商业健康保险与社会医疗保障的关系中借鉴一些模式,参考开发一些适合中国市场的创新产品。

  对于一些条件成熟的省市可以在试点的基础上逐步把一些基本医保交给商业健康保险运营甚至承担风险,使之逐渐在当地的医疗保障体系中为部分人群提供基 本医疗保障;其次,随着国家对非公立医疗机构的不断鼓励投资与建设,当民营医疗机构成长到一定规模后,商业健康保险可以为中国不断成长的中产阶级开发一些 重复性的商业健康保险产品,使这个细分市场可以从更多的私立医疗机构选择优质的医疗服务。更重要的是,由于中国目前仍然处在医疗服务市场和医疗保险市场同时高速发展的独特历史时期,相信中国市场上还将培育出一些将商业健康保险的基本性,重复性,附加性和补足性相整合的创新商业健康保险产品来。(详见《中国医疗保险》2016年第6期)

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