近日，青海省西宁市城东区人民法院发布刑事判决书，对青海省第五人民医院原院长柴多受贿一案做出判决，知名械企飞利浦、西门子的行贿细节也同时曝光。

根据判决书，飞利浦代理商为了催回200多万元彩超机账款，一出手就是10万元；西门子代理商为产品中标，把30万元装进水果箱送给柴多。

在此之前，GE、美敦力等知名械企，都曾卷入受贿案。部分产品的回扣金额高达30万元。

事实上，随着医改的持续深入，已经对药品市场造成颠覆影响的政策，包括：“两票制”、带量采购等也将冲击医疗器械企业。此外，医保局近期新政，如：价格监测、成本调查、全国统一市场调查等，都在药械领域一同推进。

前不久，国务院副总理韩正已经明确要求，要加快扩大集采范围，着力破解医用耗材标准不一、分类不清等问题，扎实做好心脏支架集中带量采购工作。

随后，国家医保局很快宣布启动首批高值医用耗材冠脉支架带量采购，波及至少150亿市场。按照时间表，10月份就会有集采文件发布。

这也意味着，尽管医疗器械的情况比药品复杂，从国家层面到主管部门，也还是要加快推进改革措施 。

可以看到，柴多被判有期徒刑11年，并处罚金60万元，退缴赃款562.4万余元。涉事企业虽然没有追究刑事责任，但是在国家医保局与最高人民法院信息共享，以及“黑名单”制度和价格监测等行政综合作用下，其市场也面临更加严格的管控。

而在2020年以来，医药反腐从主抓受贿，转向行贿受贿一起查等新风向之下，药械企业违法成本都在大幅提高，中国药械市场原有利益藩篱也将彻底被打破。

回扣10万起

大批三甲医院院长落马

从青海省西宁市城东区法院的判决书看，2008年，飞利浦代理商为了拿到彩超货款，该公司业务员一次性就给当时任西宁市第一人民医院院长的柴多送去了10万元现金。2014年，柴多在青海省第五医院任院长期间，又以同样原因收了相关代理商10万元的好处费。

柴多还因为采购牙椅，收到了西门子代理销售给的30万元。调查显示，柴多当时到广州参加全国肿瘤医院院长会议，涉案代理将其从广州接到珠海安排酒店并陪同柴多观赏航展。在从白云机场告别时，代理将一个水果箱送给柴多，30万元人民币就在其中。西门子也因此顺利中标。

柴多落马并非个案。

此前，山东省烟台市莱山区第一人民医院原党支部书记、原院长郭军受贿案中，飞利浦代理商也扮演了不光彩的角色。通过郭军向莱山分院分销3台飞利浦彩超机的过程中，该代理商向其支付了70万元“佣金”，并额外给出20万元，共计90万元。平均每台回扣30万元。

四川眉山市人民医院原院长王建民受贿案中，医疗器械巨头GE（通用电气）牵涉其中。

根据中国裁判文书网7月30日公布的四川眉山仁寿县人民法院刑事判决书，GE代理商在销售多台GE彩色多普勒超声诊断仪、呼吸机后，给中间人210%左右推广费，而后者2011年用这笔钱给王建民购买房屋，购价86.8048万元；2014年有送出购价10.8万元的车位等。

更早些时候，江西省新余市人民医院原党委副书记、原院长邹卫兵也因收受械企230万元贿赂被提起公诉。涉事企业新余市创晟商贸有限公司承诺以该院骨科耗材销售额的10%作为回扣给邹卫兵。这家企业及其负责人也因行贿罪被追责。

新政破局

中国医药市场格局彻底颠覆

在大手笔行贿背后，医疗器械，特别是大型设备，价格更高，回扣空间也更大。根据既往案例，一台476万元的彩超机，利润可以达到175万元。高值耗材的回扣比例也可以达到20%到30%。这也导致大检查和高值耗材滥用风险极高。

特别是在以药养医破除取得一定成效之后，破除以械养医也变得十分紧迫。

9月25日，国家医保局在对十三届全国人大三次会议第8995号建议的答复中就提到，医疗器械长期实行市场调节，由经营者自主确定价格，确实存在回扣盛行、价格虚高、进口国产耗材价差较大等问题。

其中既有改革不到位、利益机制扭曲的因素，也有技术壁垒高，名称编码不统一，难以形成有效竞争的因素。

为了解决上述问题，耗材领域的取消加成、带量采购、征信“黑名单”制度已经在建立。按照国家医保局所说，接下来，还将以医保支付方式改革来提高卫生经济效率，针对不同医疗机构、不同产品设置不同支付比例，统一医保支付标准等来倒逼产品降价、促进临床替代。

从国家医保局公布的数据看，安徽、江苏对骨科耗材、冠脉支架等产品的集中带量采购，已经实现了平均50%以上的降价，京津冀等北方九省市对人工晶体耗材联盟采购也取得了44个产品平均降价46%的成绩，预计一年可节省费用4.5亿元。

硬币的另一面，反腐风暴升级之下，公立医疗机构及其院长、科主任权力寻租的空间也在减少。从柴多的案例中可以看到，其中两笔10万元赃款，是因为医院迟迟未支付货款并一再搪塞而给出。

近年来，医院延迟付款问题已经受到了前所未有的关注。就在几天前，江苏有媒体曝出，某中医院拖欠企业货款被调查的消息。在卫健委介入调查之下，涉事企业很快就拿到了被拖欠的款项。

而在国家建立全国统一医保信息平台、福建等多地医保尝试撇开医疗机构直接向企业结算货款等措施之下，药械企业虽然面临降价之苦，不过也有望摆脱医疗机构及其相关负责人的限制，真正凭借产品和服务争夺市场。