一位68岁的男性患者，吃早饭时突感胸部不适，出大汗。子女马上把老人送到医院。

医生行动很快，患者从发病到医院也及时，从发病到用支架开通引发前壁心肌梗死的前降支近端被血栓完全闭塞病变大约1小时。心电图ST段快速下降，T波倒置，标志血管已开通，对心肌的血供已恢复，并且反映前壁心肌的V1-5导联的r和R波都保留。出院前的超声心动图显示，左心室不大，左心室射血分数60%，心功能也很好。到此，是一个用支架技术挽救心肌和挽救生命的精彩故事！也是时间就是心肌，时间就是生命的明证！支架本身是项好技术，用的恰当，挽救生命。集采后，支架大幅降价，广大患者，包括经济不富裕的患者更多获益。

但故事到此仅是一半。接下来，手术医生在患者另一个与梗死无关的血管狭窄仅60%的回旋支用药物球囊做了扩张。患者与家属首先感谢医生救了父亲的命。事后又有一个发现，费用比一个支架的集采价格高出了2万多元。

反正是救了父亲的命，也没计较。子女把术后复印的病历找我看了，这多出的费用恰是那个无需处理的60%狭窄被药物球囊扩了一下的成本。

故事前半段是救死扶伤，后半段是过度医疗。堤内损失，堤外补。这个节外生枝，多此一举，揭示的是医疗逐利的丑陋。

药品和高值耗材集采，降低其价格虚高，显然是值得做的，应该做的。但不从体制上破除医疗逐利的祸根，也只能面对上有政策，下有对策。我这次到五指山出诊，发现相当一部分集采后大幅降价的药品和一些支架已“断货”。无利可图，不生产不供货了。

一位家在吉林的朋友，亲属患了急性心脏病，她把患者急诊心电图发到我手机微信上，一目了然——急性下壁心肌梗死。我回复尽快上医院做支架。不久朋友回复医院告知患者有眼底出血，怕做支架出血并发症，没给做，现已无症状很平稳了。

朋友又发了张心电图，反映下壁心肌状况的II、III、aVF导联ST段下降，T波倒置，症状消失，II导联还有较大的R波。我回复出院吧，血栓自溶了，血管开通了，先回家康复吧。两周后，医院打电话约患者再住院。朋友问我支架还做不做？我回答急性期已过，病情稳定，从心电图判断血管已通，梗死面积不大，不急于做。先做些评估，比如运动负荷心电图。朋友向患者家属转达了我的建议，我以为了事了。又过了一周，朋友说患者入院了，家属听了医生的一番动员，我的建议就苍白无力了。动员说，还是要做，留下是隐患，随时再心梗，更危险是猝死，到医院的机会都可能没了。在朋友正要让我看传过来的病历复印件时，我说先让我做个“预测”，再看病历记录，我预测：1、一定不仅是一个支架；2、一定会搭配一个药物球囊。朋友说你太神了，两个支架，一个药物球囊。除了在与心肌梗死相关的右冠状动脉放了一个支架，放置血管已开通，狭窄90%左右，与上次住院病情与心电图表现高度一致（临床基本功还是很重要的），左前降支中段80%的狭窄放了一个支架。回旋支70%的狭窄用了个药物球囊扩了。医生说现在不扩，6个月后也会加重，再手术，扩了省下次手术了。

支架价格跳水了，药物球囊火爆了。