医生拿回扣、收红包仿佛一直在管，却又从来没有管好过。

12月24日，广西壮族自治区卫健委印发《医疗卫生机构及其工作人员廉洁从业规定》，对全区所有医疗机构提出廉洁从业“十严禁”的要求，将医务人员违规接受旅游、宴请、健身等活动也算作收受“回扣”。

《规定》要求，医生违规所得金额在2000元（含）以上、不满5000元的，情节较轻的给予警告处分，情节较重的给予记过处分。同时，依照《执业医师法》的规定，暂停六个月以上九个月以下医疗执业活动。

拿回扣2000元被发现，医生就要被停职半年，这是历来年广西医疗系统内最严的反腐规定。

这几天，上海也更新了医生不良执业记分管理办法。和广西不同，上海采取积分制。

12月22日，上海市卫健委印发通知称，自2020年12月25日起，按照《医师不良执业行为记分管理办法》，医生利用职务之便，索要、非法收受财物、牟取其他不正当利益或开展以商业为目的的统方行为，都将被扣除18个积分。根据规定，扣18分以上的医生，将被处以离岗3个月的处罚。

政策年年有。2018年时，宁夏颁布的规定，将医生收回扣的处罚线降低到1000元，超过1000元的就要被处以停业6个月的行政处罚。2017年，安徽还宣布过，收回扣超5000元直接解聘。

可是这么多年来，各地医疗领域的腐败案件仍然层出不穷，回扣金额远远不止千元级别，而是数十万、上百万。

条条红线在眼前，为何医疗腐败仍然屡禁不绝？

医疗反腐20多年

回扣越给越多

2004年4月9日，原国家卫生部副部长高强在“全国卫生工作会议”上放下狠话：“凡是收红包、拿回扣的医生都将被取消行医资格。”

在有据可查的历史中，至少从1997年开始，原国家卫生部等部门就开始清查医疗腐败问题。

1997年，原国家卫生部、国家工商行政管理局、 国家医药管理局、 国家中医药管理局等部门按照国务院部署，举行“全国药品回扣专项检查联席会议”，专门部署整治药品回扣工作。

自那以后，原卫生部等多部门几乎年年强调、年年部署医疗行业整顿工作。但“医生拿回扣”的问题年年增多，回扣金额年年增长。

今年10月，《中国纪检监察报》刊文关注医疗回扣问题。文中引用国家医疗保障局价格招采司有关负责人的话称：“根据公开可查的法院判决文书统计，2016年至2019年间全国百强制药企业中，有超过半数被查实存在直接或间接给予回扣的行为，其中频率最高的企业三年涉案20多起，单起案件回扣金额超过2000万元。”

20年间医疗腐败年年严打、年年问题高发，这是不争的事实。医疗机构和主管部门责无旁贷，各种规范也是不断加码。

健识局在广西的相关规定中看到，医生以各种名义收受的“礼品、礼金、有价证券和支付凭证等财物”，以及接受相关单位和个人提供的旅游、考察、宴请、健身、娱乐等活动，都被视作回扣。

这一规定不可谓不严。但主任专家们以参加各种学术活动的名义，全国旅游城市到处飞，五星级酒店随便住，却似乎很难归入上面所列的“回扣”范畴。

广西的规定还要求：如果医疗卫生机构及其工作人员发现“无法拒绝的回扣”，应当在2个工作日内报告本单位纪检监察机构或指定的受理部门，由单位统一处理，否则视同收受。

条例规定如此细致，但如何开展实际执行，是要打一个很大的问号的。总不能让大主任、大专家们开完“学术会议”回来后，都去纪委监委报道吧？

中纪委出手

反腐与医保基金安全结合

今年6月，国家卫健委、国家医保局、公安部等九部委联合印发《2020年纠正医药购领域和医疗服务中不正之风工作要点》，再次向医药、耗材企业给回扣的行为动刀。

不过，今年的医疗反腐措施似乎有所不同。2019年初开始，顶层就对医疗机构“内外勾结欺诈骗保”行为非常重视，在中纪委全会等场合反复强调，并将“骗保”作为医疗领域整风肃纪的重要抓手。

各部门在狠抓“骗保”的同时，对医疗行业不正之风的惩治花了最大的力气。今年以来，中纪委已经在其官方网站多次曝光医药腐败的典型案件。

尤其是在《集中带量采购，斩断医疗贿赂利益链》一文中，中纪委表态：医疗领域腐败案件中，收取药品耗材回扣问题出现频率最高……由此带来药品和医用耗材价格虚高、医疗费用过快增长、医保基金大量流失等问题，亟须重拳整治。

将医疗腐败和“医保基金安全”联系起来，反腐就有了最强有力的切入点。

12月25日，国家医保局印发通知要求，各集中采购机构务必于2020年底前建立医药价格和招采信用评价制度。按照国家医保局的部署，从明年1月起，医保局将定期评估各地制度建设实施进展、典型案件处置效果等，并向外界通报。

新的反腐风暴将不仅仅是医保和卫生系统的事情，而是市场监督总局、公安、药监等多部门联合查处的形式，所有医药企业的商业贿赂、操纵市场等不法行为都会记录在案。根据违法行为的严重程度，医保部门会在招标采购时给予不同的惩戒方式。

重点抓违规违法的药企，而不仅仅抓违法犯罪的医务工作者，这套措施使得监管更加立体，让药企再无监管漏洞可钻。业内普遍认为，国家医保局所建立这整套的监督机制将彻底改变目前的医疗环境。

促进药品价格回归合理，斩断带金销售链条，倒逼整个医药行业净化升级，才是打击医疗商业贿赂的最终目标。