我国于2009 年启动新医改，重点是改革公立医院体系、提高医疗保险覆盖率和加强基层医疗，目的是减轻医保负担，并提供安全、有效、方便和廉价的医疗服务。

在过去十年中，中国医改的主要成就是通过建立广覆盖的多层次保险体系，增加对基层医疗机构的投资。

然而改革是否起到了控制医疗费用，改善医疗服务的作用？

近日，华中师范大学公共管理学院一项研究称，我国新一轮医改提高了基本医疗保险的覆盖率，控制了平均医疗费用的增长，但每例患者的平均医疗费用却呈现出上升的趋势。

改革的一项关键措施是增加居民对基层医疗的使用率，以节省资金。

研究发现，从2004 年到2011年，基层医疗利用率大幅增长；然而，从2011 年到2015年，利用率有所下降。

研究还发现，改革后，居民住院率增加，平均医疗费用大幅增加。

在不同的医疗保险群体中，每例患者平均医疗支出有增长趋势。

对于有城镇职工和城镇居民基本医疗保险以及没有医疗保险的人，医疗费用在改革前得到有效控制，但在改革后呈增长趋势。

对于新农合和公费医疗保险，医疗支出在改革前后都在增加。

此外，研究发现，有基本医保和无医保的居民，住院和门诊费用以及应用医疗服务的增长率相似，这意味着改革后医疗支出总额增加。

图1 2004 年至2015 年，门诊患者、住院患者、基层医疗机构和医院医疗支出均增加

无基本医保的居民在看病时花费更多，尤其是住院。表明基本医保在控制医疗服务支出增长、鼓励居民使用基本医保等方面发挥了重要作用。

研究者表示，基本医保基金和居民都面临着更大的经济负担和财务风险。因此，需要有效的方法来控制医疗费用的增长。

研究者认为，基层医疗和公共卫生服务都可能是控制医疗支出的关键。改革应该加强基层和公共卫生服务，使居民能够更早、更好地获得医疗干预。在中国，医疗保险应该更加重视防病。

研究收集中国健康与营养调查数据库2004 年至2015年的横断面数据，采用分段线性回归的方法，估计不同地区医疗支出的改革前后变化。

来源：Shu Z, Liu Y, Li M, Li J. The effects of health system reform on medical services utilization and expenditures in China in 2004-2015. Int Health. 2021 Jul 14. Epub ahead of print.