重庆乡镇卫生院的医生们现在日子不好过,上面说要搞医共体建设,让医疗资源往下走,结果专家没下来,工作量全压到基层了,天天忙着写材料填表格办转诊,工资反倒比以前少了,设备说好要配齐,专家说好要来支援,等了半年什么也没见到。

牵头医院掌握太多权力，把优质资源都集中在自己手里，乡镇卫生院就变成初步筛查的地方，留下小病小痛，把重症病人往上级送，可等病人到了大医院，遇到治不了的情况又被推回基层，基层单位只能硬着头皮接住，这种体系有点奇怪，小医院越来越空，大医院越来越挤，这不像是在加强基层，反而像在悄悄抽走基层的力量。

彭水桑柘镇的卫生院,房子显得破旧,床位数量也不够用,医疗设备比较老旧,医生也常常留不住,周边几个乡镇的卫生院都买了B超机和血气分析仪这样的设备,可是没有人懂得怎么操作,能用得上这些设备的病人也很少,那些机器就一直放在那里闲置着,钱就这样白白浪费了,财政投入的资金最后变成了一堆摆设,确实让人觉得挺可惜的。

海南陵水那边的情况更严重，县医院被罚了590万元，因为存在乱收费和多开药的问题，病人反映细菌培养结果还没出来，医生已经开了十几种药，这不像是在看病，更像是为了完成指标，医共体本来应该促进上下级医疗机构的合作，现在却变成了输送病人的工具，基层医院就像提款机一样，谁还会有动力认真工作呢？

不过也有点光亮，巫山曲尺乡哨路村的卫生室今年改造好了，医保能刷卡，村医天天在，每周还有县医院专家远程视频看诊，村里老人孟大爷说，量个血压不用爬坡，报销跟城里一样方便，这说明不是政策不行，是执行出了问题，关键是要让医生真下沉，不是挂个名就走人。

重庆试点了“市聘县用”的做法，市级医生轮换到乡镇工作，一边带着基层干活，一边教他们技术，这个做法挺实际的，至少比光喊口号强多了，不过单靠几位医生下沉，解决不了根本问题，基层缺的不仅是人手，还有经费、自主权和晋升机会，没有这些条件，再好的设备、再先进的系统，也只能当摆设。

现在国家还在推行DRG和DIP支付改革，按病种打包付费，本意是控制费用，但到了基层医院，压力反而更大了，本来资金就不够用，还得省着花，服务只能往回缩，四川和浙江有些地方开始尝试二次分配，让基层能分到一些转诊费，算是给点好处，但这还只是小范围试点，没有形成规模。

我总觉得医共体不该是县里管着乡镇，而是乡镇医院自己能够扛起责任，基层医院要有尊严，能够接住病人才能留住人才，现在的问题不是技术跟不上，是机制卡住了脖子，上面的人想着怎么管理，下面的人想着怎么生存，两边想法不在一个频道上，再好的政策也会打折扣。

乡镇医生每天面对的是真实的人,不是数据和报表,他们需要实实在在的支持,不是会议和文件,如果连基本保障都没有,再热闹的改革也只是表面功夫,病人跑来跑去,医生累死累活,最后谁都没得到好处,这件事必须改变,但得从根源上着手解决。