大家都在说医共体能让乡镇卫生院“站起来”，可现实呢？

我们听到的，是一线医护越来越沉的叹气，是患者迟迟难解的抱怨，是设备闲置落灰、人才不断流失的无奈。说好的“强基层”，怎么越来越像“抽底层”？表面风光，内里艰难。

乡镇卫生院医共体现状

医共体，本来是个好词。

专家下沉、远程诊疗、医保倾斜……听起来很美是不是？

但真正落到乡镇卫生院，全变味了。

专家是来了，可待不了几天就走；患者刚混个脸熟，医生又调回去了；远程会诊设备配是配了，操作复杂、培训不足，最后成了“摆设机”；慢性病按人头付费，钱根本到不了基层，还不如从前。

更别提什么“七个统一管理”。财务、用药、人事全被上面卡得死死的——卫生院一点自主权都没了。发工资看人脸色，进药得听指令，请个假还要层层报批……这哪是“共体”，分明是“捆体”。资源没整合，矛盾倒整合了。

牵头的大医院和乡镇卫生院，仿佛活在两个世界：一个想着怎么完成指标、控制成本；一个只盼着怎么看好病、留住人。药都用不到一块去，患者一转诊就得重新开；信息系统各搞各的，数据传不了、共享不通。

医保资金被牵头医院一把攥住，基层干得再多也分不到几毛。这不是协同，是割裂。

人才留不住，患者往回跑。工资低、没发展，整天被管得憋屈——年轻医生护士谁还愿意待？有本事的都往上考、往外跑。人才一走，技术水平更提不上去，患者自然往县里市里挤。恶性循环，乡镇卫生院越来越空……

这绝不是医改想看到的结局！

破局，得有自己的“打法”

但也有一些卫生院，偏偏从夹缝里闯出了路子。

比如河南周党镇卫生院，不拼全科技能、不盲目扩大，而是把中医馆和特色手术做精做透。结果患者纷纷回流，连周边县的都跑来看病；

浙江有家卫生院推行“乡镇检查、县级诊断”，片子一拍、化验一做，数据实时上传，结果很快出来，效率大大提高；

重庆南川区靠签约服务做好慢病管理，医生主动上门、跟踪回访，老百姓信任度一下子就上来了。

还有些地方允许绩效工资向一线倾斜，医务人员收入有了明显提升——这才叫实实在在的赋能。

说到底，我们要的是支持，不是束缚；是赋能，不是抽空。医共体不該是乡镇卫生院的“紧箍咒”，而该是真正的“助推器”。少一点形式主义，多一点实际支持；少一点管控，多一点信任；少一点数字游戏，多一点资源下沉。

参与医共体的一线同行怎么说

文章发出来前，我们也悄悄问了几位正在医共体一线工作的医生。听完真的感慨，有些真话，得有人替他们说——

“我参加了巡回医疗组，每周三雷打不动去下面卫生院坐诊。交通费自己承担，本院和卫生院都没补助。领导说这是‘政治任务’……可我自己本院还有患者，周三一上午不见人，只能休息时间再约病人查房、改方案。”

“医改，改的就是我们这些牛马。40多岁的老主治，上不去下不来，超过35考公跳槽都没门。累，但不敢重新开始——上有老下有小，工资一降再降，节约点算吃‘低保’吧。”

“没有200条下乡记录，不让升副高…至少得熬3年。费时、费钱、费精力。”

“科员下乡，要么公车，要么挤公交甚至骑自行车——绝不‘私车公用’。领导补贴多，是因为经常要下乡。而我们，纯粹是靠奉献。”

乡镇卫生院，不能垮也垮不起

有人悲观地说：“再这么搞，很多乡镇医生都快不会看病了！功能全失，好医生都走了，剩下的只能混日子。”

这不是我们想要的未来。

乡镇卫生院，是中国医疗网络的“毛细血管”，他们不能垮，也垮不起。

我们呼吁：别再让基层医疗在改革中迷失方向。真正落地好政策、留住好人才、服务好百姓——这才是医共体该有的样子。