国采第11批主要规则征求意见稿修改说明

医疗服务价格改革再推进：放射科、检验科降幅明显，医院迫切想知道怎么“回血”？

刚刚过去的8月，国家医保局再次接连印发三项《医疗服务价格项目立项指南（试行）》，涉及物理治疗类、消化系统，以及疝、甲乳类。至此，本轮医疗服务价格改革已印发33批次，各地的落地进展也步履不停。

长护险试点地区典型模式比较

我国长护险经过近十年试点探索，积累了丰富经验，形成了多种特色模式，为全国推广奠定了实践基础。

医保基金监管细则征求意见，5个要点影响诊所和药店

9月7日，国家医保局发布《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则（草案）》（以下简称“细则”）公开征求意见公告。这是自2021年国务院公布《医疗保障基金使用监督管理条例》后，首次制定实施细则。

5省发布新版医用耗材目录

今年以来，甘肃、江西、云南、贵州、天津等多地发布了全省统一的新版医用耗材目录。

挂网规则落地，药价治理进入新阶段

目前，河北、山西、内蒙古、浙江、安徽、广东、贵州、甘肃、青海、新疆等10省份已正式发布药品挂网规则，另有20个省份公布征求意见稿。由河北、浙江、广东、贵州、新疆等多地医保局共同推动的药品挂网共识新机制正全面铺开，旨在构建统一、规范、透明、高效的药品挂网体系，彻底改变以往各地规则不一的局面。

国家药监局就处方药网络零售合规指南公开征求意见

国家医保局就医保基金监管细则公开征求意见

近日，国家医疗保障局发布《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则（草案）》，并公开征求意见。

医药上市药企H1营收利润双降（附表）

医保支付方式改革下商业健康险如何进行适应性变革？

DRG/DIP的普遍实施，带来的一个明显效果就是，有效抑制了按项目付费所普遍存在的过度医疗行为，制约了定点医疗机构及医生使用高价药品、耗材和医疗服务项目的内生动力，患者的次均住院费用不断降低，经济负担不断减轻，个人的自付额和自费额不断减少，相应地，商业健康保险参保患者所得到的理赔额也随之减少，商业健康保险的吸引力似乎也在不断下降。在此背景下，商业健康保险如何作出适应性变革显然是一个值得研究的问题。

出借医保卡空刷骗保，违法

近日，浙江省杭州市西湖区人民检察院办理了一起门诊部负责人组织虚假“病人”空刷医保卡的骗保案件。

多省发文，解决回款难题

近日，国家医保局发文，介绍江西医保基金与医药企业直接结算货款案例。文中提到，江西将企业货款结算周期从以往的180天缩减至30天。

2025年8月省级大规模设备更新市场分析报告

2025年8月国内大规模设备更新项目预算超10亿元，重点在安徽、广东、江苏，CT、MRI、DR等成像设备为主，中标金额超3.96亿元。

美国团险保费将迎来15年来最大涨幅

面对来自医疗成本、关税和医疗使用率攀升带来的压力，美国团险保费上涨的趋势仍将持续，这将进一步挤压雇主提供给雇员的健康福利水平，导致团险的免赔额和自付比例出现明显上升，进一步加剧医疗通胀，从而推高整体通胀水平。

2025年上半年各省“特别严重”和“严重”失信药企汇总

国家医疗保障局医药价格和招标采购指导中心汇总了截至2025年6月30日各省份评级为“特别严重”和“严重”失信的医药企业情况。

案中案：巨额“灰色收入”存进原保姆账户之后……

一家县级医院的原检验科主任，借用了原来自家保姆的两张银行卡，暗中将巨额“灰色收入”，以现金方式或转账方式存入，并长期持有这两张银行卡。几年后，保姆无意间得知自己名下的卡里竟然有如此多的钱，于是到银行挂失两张卡，再重新办卡后，把账户里的资金进行多次取现，总计高达350万元……

一张医保结算清单的DIP分值结算使命

我们每一张医保结算清单在完成信息传递之后，是否能拿到对应的“分值”，是衡量我们是否顺利完成使命的重要标志

互联网医院技术升级的未来趋势与应对策略

互联网医院的技术升级是一个动态演进的过程，随着AI、5G、物联网等新技术的快速发展和医疗行业数字化转型的深入推进，未来几年将迎来更深层次的变革。

国务院办公厅关于释放体育消费潜力进一步推进体育产业高质量发展的意见

国家卫健委等3部门发布关于建立常态化巡回医疗制度的通知（附解读）

倒买倒卖药品套取医保基金深圳一男子及某药店店主分别获刑

近日，深圳市南山区人民法院审结了一起医保诈骗案，判决认定被告人李某构成诈骗罪，判处有期徒刑二年四个月，并处罚金6000元；被告人王某构成掩饰、隐瞒犯罪所得罪，判处有期徒刑一年六个月，并处罚金5000元。

智能审核重塑医保监管生态

随着医保改革的深入和医保职能更加多样化，以基础规则、简单模型或人工抽查为主的传统监管模式难再适应新时代医保监管的工作要求，出现诸多问题。

零售药店变局开启

2021年以来，医疗行业整体增长都进入了明显的瓶颈，首先是商业健康险的增速快速跌落，长期徘徊在5%左右，其次是医院和药店在2023年获得爆发式增长之后，2024年全面进入低增速。只有创新药通过向海外市场BD交易获得了增长，但在整个产业的占比较低，还难以对冲行业整体的低增长。

破局按病种付费改革：构建主诊医师绩效新体系

主诊医师绩效制度，是公立医院应对医保按病种付费的核心策略。通过将病种成本管控、临床路径规范与医务人员绩效深度绑定，可有效引导医疗行为向"提质控费"转型，实现医院、医保、患者的"三方共赢"。

医药行业信用修复迎来规范化时代

9月1日，国家发改委研究起草了《信用修复管理办法（征求意见稿）》，现向社会公开征求意见。

医保大数据赋能药品价格评估体系构建的思考

随着国家药品集中带量采购的深入推进，药品价格形成机制的科学化与精细化成为深化医改的关键环节，在第11批国采工作中确立的“稳临床、保质量、防围标、反内卷”原则，为采购规则的优化指明了方向。

医保“家庭共济”加速落地：1-7月共济超2.3亿人次

目前，职工医保个人账户共济可以通过即时调用被绑定人个人账户、医保钱包转账等方式实现。2025年1-7月职工医保个人账户共济人次2.31亿，金额304.57亿元。

医保即时结算覆盖超90%统筹地区

目前已经进入9月份，随着《基本医保基金即时结算经办规程（试行）》的发布，医保基金即时结算工作进入了全面启动阶段。

从四个案例看如何严惩医保骗保犯罪

近年来，医疗保障网络持续织密，与此同时，医保基金监管也面临复杂挑战，医保骗保犯罪花样不断翻新：从个别参保人虚构病情、重复报销的“小动作”，到职业骗保产业链，违法犯罪行为严重侵蚀医保基金安全。

商业医疗险：补贴医疗服务还是补贴药价？

以医保为主体的多层次医疗保障体系是未来医疗保障的主要形式，但市场在谈到多层次保障的时候更多是以创新药和耗材作为主要的补充保障需求，但在大部分医保为主体的国家，商保对医保的补充作用主要体现在医疗服务而不是药品。由此可以看到不同医疗保障体系对医疗服务和药品保障的差异。