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创造互相尊重的医疗环境

来源:纽约时报中文网  作者:达妮埃尔·奥夫里  发布时间:2013-08-23   | |

我一直认为互相尊重是一种基本礼仪,人人都应遵守,只因这是件理所当然的事情。特别在我们的医疗行业里,死板的就诊程序历史悠久,等级欺压传统根深蒂固,而我们的服务对象——病人,经常处在一个脆弱的位置。我们就更应尽可能地礼貌待人。

但当我读到《医药学术》(AcademicMedicine)中的两篇文章时,我的想法动摇了。这两篇文章的作者是哈佛医学院(HarvardMedicalSchool)的一群医生和研究人员。他们强调:尊重与否事关病人安全。他们简要介绍了在医学领域中无数不尊重他人的行为,这些行为如何最终导致对病人的伤害,而我们对此早已熟视无睹。这个观点冲击了医疗系统。当我们容忍轻慢无礼的文化时,我们不仅仅是表现出了麻木、迟钝、懒惰或纵容。我们事实上已经违反了医学的第一戒律。当这种对无礼行为的随意接受已对病人造成伤害,而且严重性已经不亚于用药差错、手术差错、人员交接失误或检验差错等造成的伤害,我们如何还能袖手旁观?

一方面,俯拾皆是不尊重他人的事例,比如人人避之不及、脾气火爆的医生。另一方面,令人扼腕的是,等级制度也经常被滥用。医生会呵斥护士,而医学生像随时丢弃的日用品一样被随意对待。

除此之外,还有一些较隐蔽的无礼行为更加普遍。这些行为深植于医疗界的文化中,不会遭到投诉,也难以被察觉。有些医生对团队其他成员、学生、行政人员与病人的态度不屑一顾,这与其他明显表露的不尊重行为一样,在腐蚀着这个系统。

“缺乏尊重无异于投入清泉中的毒药,侵蚀着团队的精诚合作,”文章的作者写道。“清泉中的毒药”这个比喻非常贴切。就像色情作品一样,只要我们看见它们,我们便能有所体会。随便问一个护士、实习大夫或医学生,他们会准确无误地告诉你,医院里哪些地方中毒已深不宜工作,哪些则无毒无害。再考虑一下那些不幸陷入毒药区域的病人。这不只是如鲠在喉的不适,这根本不安全。

医生们需要对此负许多责任。通常,我们是为医药系统奠定氛围基调的人,无论这基调是好是坏。当我们做出无礼的行为,或者开始纵容这些行为,哪怕只是流露出微妙的无礼态度,都将影响到整个链条。

幸运的是,我们也能反向作用。在有幸与一些最善良与最受人尊敬的医生共事之后,我见证到,医生每日给予同僚及病人的尊重与谦卑,可以带来巨大的积极效应。在这种情况下,顺流,确实可以推动轻舟。

但这些文章也指出了医疗系统自身对员工的不尊重。比如医院会大幅度削减护士职员数目,这种行为远比削减开支来得危害巨大。这传递出一种讯息:护士是医院里可替换的消费品,可以呼之即来,挥之即去。

这种微妙的轻慢还表现在其他许多地方:给医生超量安排预约接诊,增加许多不必要的案头工作,安排额外的责任,要求医生在业余时间内完成长期的“必修课程”。因为大部分医学人员通常会接受院方安排,完成所有要求,这个系统得以如此长期运行。

作者在文中写道,虽然这些麻烦事可能貌似无足轻重,但对医疗人员缺乏尊重,将“破坏士气、妨碍透明度和反馈机制”。士气、透明度和反馈是防止医疗差错的基石。而最终承担这种不健康氛围带来的冲击的,则是病人。

要扭转这种轻慢的局面,方法有很多。毫无疑问,从等级制度最顶端树立个人榜样,将是一个有力的改变方法。我们应该对所有专业人员寄予同等的期望,那些有关系或有权势的个人并不应得到豁免。匿名举报不专业行为的机制很关键,所有员工、病人与家属都必须能够使用这项机制。

此外,我们还应吹响号角,呼吁保障病人的安全。无礼行为与病人的安全息息相关,这一点并非众所周知,因此我们更应该全力传播。医疗工作者必须以最高的专业与尊重准则来要求自己,我们没有任何理由可以降低对自己的要求。除此之外,医疗系统也必须重新审视自身,同时检讨它是否对工作人员与病人表达了尊重。

达妮埃尔·奥夫里(DanielleOfri)的新作是《医生们有何感想:情绪怎样影响医疗行为》(WhatDoctorsFeel:HowEmotionAffectthePracticeofMedicine)。她是纽约大学医学院(N.Y.U.SchoolofMedicine)的医学助理教授,在表维医院(BellevueHospital)行医,同时任《表维文学评论》(BellevueLiteraryReview)主编。

本文最初发表于2013年7月18日。

翻译:陈复加

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