“现代西方把医学分得越来越细。改革之前，医生只看细胞，只看器官，再也不看人了。但是，现代医疗服务的核心理念，就是以患者为中心。法国医改围绕这个理念对医院科室进行了重组，大科室管理就这样产生了。”法国社会福利卫生部主任研究员丛汇泉在健康界举办的21世纪医院院长峰会上如此阐述“大科室管理”的宗旨。

独特的"大科室"

在法国，医院管理界有一项重要革新措施与中国的医院管理模式差别巨大，那就是"大科室管理"。法国大科室探索之初，并没有设定一个明确的标准，"就是让各家医院根据自己的情况，根据对象、任务、工作来进行重组。"丛汇泉指出。

在大科室管理模式的探索中，法国的医生还闹过一些笑话。丛汇泉讲了一个故事：五官科的教授和妇产科的教授是"哥们"，两人就组成了一个大科室，不到两年就散伙了。因为，这样的大科室没有真正体现以患者为中心的基本思路。

丛汇泉介绍，经过多年探索，法国大科室管理如今慢慢定型，一个大科室大概就是250张床左右，相当于现在国内医院所谓的"中心"。"比如说，母婴科室是公认的，在孩子出生这一瞬间，母亲和儿科就应该合在一起。再比如，头颈大科，除了五官科之外，还有神经内科、神经外科加入进来，这些科室的医生本身就是长期工作的合作伙伴。还有一些为老年人服务的相关科室，如院前急救、院内急救、重症监护、老年科内科等，都围绕老年人提供服务。每一个大科室设有一个主任，设有一个大科室护士长，并设有一个经济师，实施按病种付费。"

强有力的政府监管

在政府监管下，法国医院内部管理发生了巨大变化。如今，法国的医院由职业化的院长进行管理，而医生通过医生委员会参与医院管理，选举自己信任的人担任委员会主席。

政府监管的强化促发了医院的微观管理改变。法国卫生部门善于利用透明监管方式，常常把评估结果公布在部门网站上，甚至交给媒体，让社会了解评估结果，这给医院带来了巨大的压力。

"法国有一家非常好的教学医院，开展肾移植手术已经20年。因为手术室建设的原因，它的术后感染率超过全国平均水平的50%以上，没有达到肾移植评估标准。医院的手术资格被停止，评估结果还被公诸于众。在此后的6个月，这家教学医院集团居然没有接诊一个相关患者。"丛汇泉介绍。

在医改的进程中，政府监管提升了整个医疗体系的效率。其中，日间医院大大提升了法国床位利用率。经过将近20年的努力，法国现在日间手术已达到了30%，平均住院日更是下降到了5天。

"医院床位数在法国已经下降为次要经济指标。医院管理的效率主要还是看具体的医疗活动。由于法国的平均住院时间只有5天，法国一千多张床位的医院，手术量可能相当于中国两千多床位的医院。"

据悉，法国医改下一步的目标是要将日间手术比例提升到50%以上。

丛汇泉指出，这在中国依然还是比较薄弱的环节，跟医疗保险报销政策有关，特别是院前检查没法报销。"举例来说，尽管北京协和医院的医疗资源非常宝贵，但它也不得不提供大量简单的检查服务。"

今年，中国和法国迎来建交50周年纪念。在2013年10月，