近日，在中欧卫生管理与政策中心举办的一次会议上，国家卫计委医院管理研究所医院经济管理研究室主任、研究员李卫平（备注：该发言为李卫平与国家卫计委卫生发展研究中心黄二丹联合发言）再度谈及公立医院治理的国际经验借鉴，尤其对澳大利亚、法国的医改经验进行了介绍。

　　公立医院是一个治理问题

　　“公立医院不是产权问题，是一个治理问题。”李卫平在谈及自己20年的公立医院研究经验时不无感慨地表示：“从1997年到现在20年了，越研究我越觉得公立医院治理难，想推动这个改革也很难。”

　　“我们觉得公立医院的治理就是一个权力架构怎么安排、怎么形成一种合理的激励的问题。”在李卫平看来，公立医院治理改革研究，不是产权制度问题是治理问题，公立医院不是都要全面改制。“世界上任何一个国家都不可能把公立医院大规模改制，公立医院在任何国家都占有很大的部分。”

　　“实际上通过权力架构的设置，治理结构的设置形成了公立医院的治理机制，从国际的经验看其实很核心的就是权责要对等。”李卫平还提及了东阳市人民医院的法人治理结构，她表示：“世界各国的治理结构都差不多，都有一个董事会和院长班子，到底区别在哪？其实就在里面的权力配置和界定，东阳的好处就是界定特别清晰。董事会在国际上都由相关利益群体代表组成，进行协商决策和利益博弈。”

　　澳大利亚的医院治理

　　李卫平认为，医疗服务市场是一个特殊市场，跟其他市场不一样，所以既不可能完全由市场规律主导，也不可能完全由政府的行政规律控制，必须遵守卫生经济学的特殊规律。

　　“澳洲的公立医院治理，分为几个主体——政府、州长、州政府、医院理事会、州卫生处和医院院长。”李卫平在会上介绍澳大利亚医疗改革经验时表示，澳大利亚有一个政治层面，就是州长对医院的理事会问责，对州的卫生署问责。从卫生署来说它是一个技术官僚部门，它是从很多数据就是医院运营的这些数据上来对医院院长进行监管，医院理事会是对医院的院长问责，所以是这样两个层面，一个政治层面，一个技术层面。

　　“如果理事会没有把医院运行好，就由州长来解散理事会，并重新招聘理事会。这对理事会而言是一个政治上的问责。”李卫平补充道：“在它的理事会里面有各方面的代表，他们还有一个是比较讲究女权，我记得当时我们做这个项目的时候，一定要让我们加进去要有研究女性在这里面怎么参与，这是因为澳洲它的这样一些理念，所以在它理事会要求要有女性的代表，要有任期，并由州长任命。”

　　法国的医院治理

　　据介绍，法国医院的治理情况主要根据医院的功能定位。学附属医院、中心医院、地方医院和乡镇医院，这样三个层级，大学附属医院就是医教研这些，中心医院更多的是一种具有相当水平做医疗的，基层医院提供基本的医疗服务。

　　李卫平介绍说：“在法国有一个情况，它的大科主任是终身雇佣合同，和国家公务员相当，大科的主任还有资深的专家是一个终身雇佣的，他们自己可以离职，但是医院不能解聘他们，他们的收入比较高，比较稳定，但是这些人数量很少。除此之外，其他的医生都是自由流动的。”

　　最后，李卫平表示：“法国也是一个中央集权的国家，而且有一定的人口规模，也有公立医院、私立医院，并分为非营利医院和营利性医院，它的支付体系是混合的医疗保障，实际上也是我们现在医疗改革保障的一种走向，我们中国也可以借鉴。”