欢迎访问新医改评论网!您是第 3356892位访问者

免费医疗背后的真相

来源:39深呼吸  作者:  发布时间:2023-11-09   | |

“听说全球190个国家都有免费医疗,为什么我们国家没有呢?”

 

“听说连印度都有免费医疗了,他们也是人口大国,和我们相当,怎么我们国家还只能用医保呢?”

 

可能部分朋友不太了解,曾经在我国的一个县城中也实行过“全民免费医疗模式”,现在过去十多年了,最终结果怎么样了?今天就带大家了解一下。


01

陕西神木模式:中国首个“全民免费医疗”

 

● 财力充裕,推行全民免费医疗

 

神木市是陕西省第4个、榆林市首个县级市,是陕西省面积最大的县(市),总人口57.64万。二十世纪九十年代,神木县还是一个国家级贫困县,但随着世界级特大煤田——府煤田的开发,神木县经济高速发展,在2008年成为全国百强县。

 

财力的充裕为神木实施多项民生工程提供了支撑,资料显示,神木县2008年城镇居民可支配收入16075元,农民人均纯收入6028元,地方财政收入更是翻了几倍。

 

鉴于此,神木县政府提出“全民免费医疗”并付诸实践。2009年2月,原神木县政府发布了《神木县全民免费医疗实施办法(试行) 》:

 

凡缴纳医保和合作医疗基金的城乡居民,均可享受每人每年100元门诊医疗卡待遇,住院则可以在“起付线”和“封顶线”之间享受“免费医疗”。

 

只要是在神木的县级医院,起付线为400元,乡镇卫生院为200元,只要是起付线以上的合规医疗费用,100%报销;县外定点医院的起付线为3000元,补助比例70%。每人每年报销最高封顶线为30万元。

 

神木医改模式推出后旋即引起全国关注,据相关资料显示,在“免费医疗”政策第一年,全县共报销金额1.12亿元,其中县财政支付了8600多万元,约占77%。

 

政策实施一年后,报销金额达到1.7亿元,其中县财政负担了1.36亿元,比重约占80%。

 

在抽样调查中,有87.3%的居民认为全民免费医疗解决了“看病贵”的问题,88%的居民认为全民免费医疗制度有必要持续下去。

 

但同时也增加了医疗资源压力——有97.8%的医务人员表示工作量增加,51.1%的医务人员表示无法承受工作量。

 

 

光环背后:支持与质疑声并存

 

这项开国内之先河的“全民免费医疗政策”引起了国民关注,各种赞扬、质疑乃至冷嘲热讽纷至沓来。

 

弊端在前两个月就开始显现,首先是医疗资源挤兑,政策推出后,许多患者蜂拥而至,住院病人同期增加30%,该县7家医院,病床难求。

 

两个月后,政策继续推进。在施行一年多,运行情况颇为满意,一切未出现超出调研时的设想,免费医疗预算资金、住院人数等都处于可控制的范围内。

 

截止2009年年底,神木县政府全民免费医疗总支出金额为1.49亿元,住院报销医药费为1.12亿元,县财政投入的1.5亿元,尚结余2300万元。

 

中国社会科学院公共政策研究中心的研究团队多次赴神木调研,中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏曾撰文指出,神木的“免费医疗”本质就是全民医疗保险。之所以“免费”,是因为政府补贴和实际补偿率较高。

 

而“免费”的同时,也存在浪费医疗资源的风险。

 

据社科院调查,“免费医疗”前,神木县医院的剖宫产率只有13%,实施当年这一数字就飙升至41%。其中很可能涉及医生诱导病人选择剖宫产的动机——医保制定的剖宫产限额存在很大的“利润空间”。

 

如今在国家医疗保障水平不断提升的当下,神木所谓的免费医疗光环已然褪去。

 

目前,神木市医院的平均住院报销比例在84%-85%,周围其他县域内包括新农合和城乡居民医保报销,只比它低10%,差距越来越小。

 

02
全球有190个免费医疗国家?别被蒙骗了!

 

关于“全球有190个免费医疗国家”的说法,这可能来自于“国际保险”网站上的一篇题为《推行免费医疗或全民医保的国家》的文章,其中引用了《2021 STC健康指数报告》的数据,称除43个国家之外,世界上其它所有国家都提供免费医疗服务或全民医保。

 

如果以全球的国家和地区数量共计233来算,便有了“全球190个国家实行免费医疗”的结论。

 

事实上,在目前的公开资料中,尚未有由权威第三方机构发布的“免费医疗国家名单”。并且发布网站“国际保险”本身具有一定商业性质,发布的报告可能涉及利益关系,因此说法不可信。

 

至于流传已久的“印度14亿人免费医疗”,真相并没有想象中美好。印度推行的医疗制度包括:

 

  • 印度民众的小病,比如头疼脑热,公立医院要免费为其治疗,不能收费;

  • 私立医院的收费项目会被政府严格管控;

  • 印度是仿制药大国,政府允许仿制药品。

 

但实际上在印度,只有20%的医院是公立的,剩下的80%全部都是私立的,比例较为悬殊。

 

根据世界卫生组织统计报告,在印度医疗自费比例高达60%,剩下40%都是无痛无痒的小病。

 

另外,印度公立医院工资低,留不住人才,只能提供一些免费廉价药,且由于公立医疗医疗水平不高,经常会发生医疗事故。

 


03
为什么我国不能推行“全民免费医疗”?

 

我国是世界上人口最多的国家,也是最大的发展中国家。

 

尽管我国已经成为世界第二大经济体,但人均GDP排名并不高,国家仍处于发展阶段,财政支撑能力尚且有限,医保筹资水平还不高,并不具备实行“全民免费医疗”的经济基础等必要条件。


 

所谓的“免费医疗”听着好听,其实背地存在不少问题:

 

  • 范围有限且狭小

 

在一些“全民免费医疗”的国家中,享受所谓“免费医疗”的范围是有限的,某些药品个人还是需要自费,所谓“免费医疗”其实并非全部医疗费用都免费。何况提供“免费医疗”的范围都比较小,一般是条件较差的公立医院,不能覆盖大病。

 

  • 资金来源税收

 

全面医疗的财政支持,主要源于税收,而税收又主要来源于向公民征税,相当于个人预支了一部分医疗资金。只不过是当税收人患病后,将需要支付的医疗费用,转变为在患病前通过纳税的方式提前预支了。

 

  • 看病变得更难

 

若是实施“全民免费医疗”,看病难的问题,只会更严重。英国就有19%的专科,需要患者等待2个月以上,从初诊到治疗,可能要等待几周甚至几年。

 

  • 医疗质量变差

 

一旦“免费”,医疗供不应求,就会影响整个医疗体系——医疗质量较差、运行效率低下、医生收入较低、工作消极懈怠……无法满足患者个体化、人性化、便捷性等需求。

 

医疗改革需要建立在漫长的实践经验上,且需要围绕国情出发。公平、可持续、高质量的医疗,才是我们应该追求的。

 

 

我要评论
   
验证码:  
分享到微信朋友圈
×
打开微信,点击底部的“发现”,
使用“扫一扫”即可将网页分享至朋友圈。