有人说取消药品加成、实行零差率就能破除“以药养医”，这是一个极大的误区。事实上零差率政策与顺价加价15%的差价率管制政策本质是一样的，都是让医疗机构采购价格越高，获利越多，没有明的暗的更多；都是让药品生产经营企业正常的价格竞争失灵，不得不以药品回扣作为主要竞争手段。在零差率政策下，低价中标的品种，因为没有回扣返利的空间，有价无市，且无法保障供应。而高价中标的品种，因为有回扣的空间，销量猛增，在大医院的药品回扣迅速蔓延到基层医疗机构。在零差率政策下，财政养医，干多干少一个样，基层医疗机构推诿病人的现象很普遍，倒逼患者流向大医院，让老百姓看病更难、更贵。

　　在市场经济大环境下，不让医院盈利是不可能的，必须实事求是，实践才是检验真理的唯一标准。从上面的事例可以得出一个结论，我们真正要破除的是差价率管制政策下的“以药养医生”以及由此导致的一系列严重问题，而不是只管最高零售价下的“以药养医院”。药品零差率这种差价率管制政策根本就不可能破除“以药养医生”，而只管最高零售价政策允许医院获取药品购销差价收入，以调动医院降低采购价的积极性，进而有效地遏制了以违法的回扣“以药养医生”。这种通过“以药养医院”来破除“以药养医生”的办法是全世界最好的办法。

　　二、学习伟人思想借鉴我国改革开放经验

　　1、依据我国国情搞医改，重在一个放字

　　我国人口多、底子薄、基础差、资源匮乏，国民素质有待提高。改革开放三十年的成功经验证明，没有任何哪一个国家的发展模式可供借鉴，只有依据本国的国情来进行改革，才能取得成功。三十年来，我国国内生产总值增长了几十倍，GDP平均增长9.7%，目前我国的粮食、棉花、肉类、钢铁、煤炭、化肥等主要产品的产量在世界上都排在第一位。这些伟大的成就源自于一个字“放”，放到哪里活到哪里，哪里开放，哪里就空前的活跃，哪里就有大发展。如果不放，解放几十年未能解决的温饱问题就难以得到解决，工业物资不可能这么繁荣，商业不可能这么发达，交通不可能象现在这么便利，药品供应短缺、药品物流效率低下的局面也不可能得到改善。

　　事实上三十年的改革历程也并非一帆风顺，改革过程中也纠结于姓“资”还是姓“社”的问题。小平同志曾经讲不争论姓“资”还是姓“社”的问题，判断的标准，应该主要看是否有利于发展社会主义社会的生产力，是否有利于增强社会主义国家的综合国力，是否有利于提高人民的生活水平。有了邓小平同志的“三个有利于”才能取得今天如此巨大的改革成就。如果我们还是继续纠缠于姓“资”和姓“社”，我们改革就不可能取得今天这么伟大的成就。我们的医改应该借鉴伟人的思想，不纠结于“公益性”还是“非公益性”，不纠结于“政府主导”还是“市场主导”，不纠结于破除“以药养医”还是允许“以药养医”。而是以“是否有利于降低医药费用、方便患者就医；是否有利于调动医生的积极性、促进医院的发展；是否有利医药行业的健康发展”作为判断标准。

　　医疗产业在社会经济领域应确定为服务行业，应适应市场经济的大环境，放开药品差价率管制，放开医疗服务市场，允许医生自由执业。决不能打着公益性的旗号，干着变相盈利的勾当，采用行政的办法，办成官办产业，让政府背上了恶名。

　　2、实行药品最高零售限价政策，取消药品差价率管制

　　实施只管药品最高零售限价政策，取消药品差价率管制，让医院自主与药品生产经营企业进行价格谈判，确定实际采购品种和采购价格，零售价不超过最高零售限价，购销差价收入由医疗机构自主支配。尽管医院为多挣钱也有多卖药、卖贵药的动机，但由于利益归全医院所有，并非直接给医生个人，医院对医生的考核达不到让医生用高价药、多用药的激励程度。

　　该政策的好处一是医院有动力压低采购价格，就会底价购进，底价购进就没有回扣的空间，没有回扣的刺激，就不可能过度用药；二是这种合理的“以药养医”机制，公立医院就不会盯住政府，而是盯着病人，有利于提高医疗服务质量和效率；三是让医院拥有合理的药品收益，政府无需对公立医院进行直接补贴，解决了政府难以确定补贴标准和方式的问题，让有限的财力全部投入医保或购买服务，真正解决老百姓看病难、看病贵问题；四是药品生产经营企业就会回归到质量、价格、服务的竞争，不必进行违法的隐性交易，不用倒买倒卖税票、逃税洗钱，医药行业集中度自然会提高。

　　3、加快社会办医力度，解决好城乡医疗资源畸形问题

　　目前基层医疗机构政府全包，吃大锅饭，推诿病人的情况非常严重，倒逼老百姓到大医院看病，结果是更难、更贵。

　　因此当前医改必须加快落实公立医院管办分开，卫生部门回归监管的本位。将公立医院推向市场，国家不再直接给公立医院进行投入，也不再直接兴办公立医院，而应该将有限的财力投入到医保，在医疗服务市场创造公平竞争的环境，这样才能真正落实鼓励社会资本办医政策。

　　4、加大医保、新农合的投入，让老百姓得实惠

　　国家有限的财力投入到医保上，借鉴车辆保险、人寿养老保险等成功的经验，但不能照搬国外高福利的医保制度，搞成免费的医疗，否则就会形成西方养懒人的制度，造成巨大的浪费，我国80年代的公费医疗制度就是前车之鉴。在现有国情下，我国永远要走勤俭建国之路，社会医疗保险应建立风险共担机制，个人出资购买必不可少，特别是要求我党的领导干部、企事业单位的领导带头自己出资购买医保，解决目前该领域小病大养、无病疗养等独占优质医疗资源的不公平现象。

　　广东省高州人民医院原院长、全国人大代表钟焕清讲的好：“市场竞争可以更好地促进公立医院实现公益性。国家的钱不应该直接投给公立医院，而是应该投给医保和新农合，让病人自己选择去哪家医院看病。这样，医院的积极性就会大大调动起来，医院之间就会充分竞争来提高医疗技术、提高医疗服务、降低价格，让病人能够少花钱治好病，从而赢得病人。如此一来，病人的就医费用就会降低。而赢得病人的医院，就从病人的手中间接地得到国家的投入。国家投入的资金既救助了病人，又间接地支持了医院的发展，发挥了更大效能。”

　　因此要进一步提高医保的覆盖面，力争做到全民医保；进一步提高医保报销比例；适当提高个人购买医保的出资比例。

　　5、药品最小包装盒上标明药品最高零售价，让药价见阳光

　　目前很多人将药价虚高归咎于药品流通环节过多，层层加价，公说公有理婆说婆有理，因此建议在药品最小包装盒上标明药品最高零售限价，医院的采购价由医院和供应商自行确定，通过市场竞争让药价见阳光。

　　综上所述只要我们学习伟人思想，借鉴我国改革开放经验，一切从实际出发，我们的医改以“是否有利于降低医药费用、方便患者就医；是否有利于调动医生的积极性、促进医院的发展；是否有利医药行业的健康发展”作为判断标准。取消药品差价率管制政策，政府只管药品最高零售价并动态调整，看病难、看病贵问题将迎刃而解，老百姓才能真正感受到医改的实惠。