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医改观察 | ‘倒三角’的危害及来源

来源:新浪博客  作者:理论与实践  发布时间:2021-05-26   | |

医改十一年之后,医疗服务资源呈‘倒三角’配置,对百姓为害极大:

 

1、造成百姓看病难。基层没有合格医生,患者不能就近、及时看病,大病小病都奔大医院,大医院人满为患,一号难求,看病更难。

 

2、造成百姓看病贵。公立大医院一家独大, 垄断市场,没有竞争对手,可以随意提高 服务价格和药品价格,反正患者跑不了,造成百姓看病贵与药价虚高

 

3、高水平医生全部集中于‘三甲’,整日被诸如头疼脑热等一般病人纠缠,造成人才浪费,而基础却没有合格医生,百姓看病难。

 

4、患者全部集中于‘三甲’,如遇疫情,交叉感染,‘三甲’成为疫情迅速扩散的火药桶。

 

所以,‘倒三角’配置必须改变!

 

要想把‘ 倒三角’调正,形成正常资源配置,须先考察一下,这种奇怪的资源配局是怎么形成的?分三个阶段:

 

1、解放前及解放之初,没有公立医院,居民区遍布私人诊所,医生主要分布在基层,医院呈‘正三角’配置,居民看病方便,没有看病难看病贵现象。

 

2、 进入计划经济时期,全部是公立医院,即国营医院,医院是政府的直接下属,仿政府机关的等级制度配置,进行行政化管理:村级卫生所、乡级卫生院、县级人民医院、市级、省级、中央级,进行高低等级配置,医疗资源,尤其人才资源,逐步由低级向高级流动,基层医疗服务渐渐短缺,尤其农村出现缺医少药现象。

 

毛主席发现这种配置不合理,曾批评卫生部是‘城市老爷卫生部’!于是,卫生行政部门曾经有意识把一些城市大医院下放到农村、把医大毕业生分配到县、乡医院,充实基层医疗服务,效果不错,基层患者都能够就近、及时看病,而且是公费医疗,也 没有看病难看病贵之虐。

 

3、中国改革开放大潮到来,国营经济转入市场经济,放开人们自由 创业闸门,民营经济兴起,市场化给 中国经济加入强大内动力,经济高速发展,人民生活迅速提高奔小康。

 

中国的改革开放是从农村发起的,从政府包办农业生产和粮食分配,到政府放弃包办农业生产,把土地交给农民;放弃粮食统一分配,把粮食买卖交给市场之后,粮食年年丰收,中国人从此告别挨饿。

 

医疗服务行业也要改革,也要‘市场化’!于是,公立医院放弃‘公费医疗’,放开从服务中收费,从此,公立医院从‘公益性’机构变成‘营利性’机构,从‘公共服务’变成做买卖赚钱了,公立医院已经成为‘营利性企业’了,但仍然挂‘公共服务机构’牌子,仍然由政府按‘事业单位’管理,政府仍然没有放弃对公立医院的‘行政化’管理,仍然仿政府机关的‘等级化’管理,等级越高,特权越多,越容易赚钱,职工待遇越高,形成医生由低级医院向高级医院流动的机制。

 

医疗服务行业与其他企业不同点是:其他行业‘资金’是重要资源,而医疗行业‘ 人才’是重要资源,医生由基层医院向高级医院流动,逐步向上层集中,医疗服务配置自然形成‘倒三角’配置,形成现在的大医院人满为患,基层诊所门可罗雀局面。

 

如何把医疗服务从‘倒三角’配置,调整调整为‘正三角’配置?

 

1、公立医院既然不再执行公费医疗,放开从服务中收费了,就已经是营利性企业了,进入市场,就应该遵守市场‘公平竞争’原则,不再分等级高低,不再享有特权, 所有市场主体应该一律平等,公平竞争,优胜劣汰。

 

2、摈弃公立医院‘三铁’特权和‘编制’壁垒,把医生由‘单位人’变成‘自由人’,构建医生自由执业机制。基层患者需要就近、及时看病,基层出现商机,放开医生自由开办诊所一切限制,拆除‘审批’障碍,非禁即入,允许公立医院高水平医生到基层办诊所,让居民区遍布高水平诊所,形成公平竞争的基层医疗市场,百姓再无看病难看病贵之忧。

 

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