最近，又有一篇关于《中国医改要防止“颠覆性错误”》的文章在微信圈里疯传，一看有点眼熟。原来，大约一年前就出现过。不过这次标题有点小改动，上次是《医改不可犯“颠覆性错误”》，这次是《中国医改要防止“颠覆性错误”》。文章信誓旦旦的指出，在医改中，颠覆性错误的危险是现实存在的，如果再不引起重视，结果将无法挽回、无法弥补。这些颠覆性错误的危险主要是，医疗卫生市场化、商业化、私有化趋势取代了公益性、公平性、人人享有基本医疗卫生服务的方向。

对于此文观点，笔者实在不敢苟同。理由主要有三：

一是不承认医疗市场就是掩耳盗铃。改革开放特别是党的十四大以来，我国各行各业在市场化的道路上阔步前进，取得了显著成绩，社会经济得到了长足发展，独有教育、卫生两大领域滞后。目前，我国医药卫生事业发展水平与人民健康需求及经济社会协调发展要求不适应还比较突出，城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善等方面存在的诸多问题，最根本的原因是两方面，一方面政府该管了没有管好，如区域卫生规划滞后而且不合理，导致严重的城乡医疗资源配置失衡，另一方面政府不该管的却手伸得太长，比如药品采购和价格，政府既管不了又管不住，但是却在不停的采取各种办法加强管制，其结果是药品采购、价格越来越乱，市场上明明有某一种药品，但实行集中采购的基层医疗机构却常常断货，出现了市场经济时代罕见的“富裕”时代的短缺，药品价格出现虚高与虚低并存，生产流通秩序混乱。新医改以来，这种现象愈发加剧。其最根本的原因，就是一些医改主导者坚定地认为，政府是万能的，只有加强政府管制，才能体现“公益性”、“公平性”，才能“替”老百姓做好主，而把新医改政策中确立的“坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合”中“发挥市场机制作用”抛在了脑后。特别是2013年国发40号文件《关于促进健康服务业发展的若干意见》更是在“基本原则”里提出“政府引导、市场驱动”，将政府的作用由“主导”变为“引导”，也进一步强化了市场的作用。而一些政府主导者却根本不承认医疗服务也有市场，医疗服务也需要市场机制去调节，一味地排斥市场介入医疗服务。实际上，明眼人应该知道，新医改以来，我国政府投入了巨额资金，然而老百姓却并没有感受到实实在在的好处，一个最根本的原因就是政府管制，缺乏市场化运作，使巨额投入效率低下。

二是将医疗卫生工作的重点放到农村去还必须继续坚持。一提到医改，很多人就对当年的赤脚医生制度赞不绝口，政府主导者也以此作为“政府主导”的理由，因此就有了“一体化”、“卫生支农”、“签约服务”，在村卫生室执行药品零差率和包办村卫生室的很多基层医改思路，然而事实上，情况并没有预想的美好。很多工作实际上都只是走了过程做了样子。为什么会这样呢？一个最根本的原因是，那些照着做的人们并没有吃透6.26指示的两大实质，一是让优秀人才下基层，二是多快好省培养农村实用性人才，其最根本的“把医疗卫生工作的重点放到农村去”是把农村医疗卫生需要的人才放到农村去。当然，那时候，采用的方法是“派”，而如今恐怕，单纯“派”是派不下去了，那就需要制定一些“硬”政策，通过利益“诱惑”，让他们觉得不下去不行，下去还有好处。但目前的问题是“逼”一些刚刚走出学校的大学生下去，看来是不行的，一方面他们去了也干不了，另一方面患者不相信他们，甚至还有一些人连“执业资格”都没有。

三是当前社会办医出现的问题并不是市场化的错误。还有一些人，看到社会办医乱象，就断然否定医疗服务市场化。关于我国社会办医的问题，实际上并不能简单归结为“医”的问题，举目四望，你看看在药品、食品生产领域，再看看旅游等其他服务业务行业，那一家企业没有“疮疤”，因此，这就涉及到如何客观看待民营医院的问题了。首先，我们不能否定我国民营医院存在的问题，因为它诞生在一个“野蛮生长”的年代，其次，我们要找一找产生问题的根本原因，而不能片面地表面化地理解它是“市场化”的产物，如果是这样，你怎么理解西方国家的世界知名企业甚或世界知名医院，如美国排名第一的梅奥诊所？恰恰，我们当前民营医院存在的问题和我国社会存在的问题一样是市场发育不良，也就是市场不健全的结果。试想，如果社会办医拥有与公立医院一样的土地、税收免除政策，拥有与公立医院一样的优秀管理人才和专业人才队伍，再加上自主确定医疗服务价格优惠政策，毫无疑问，每一所民营医院都可以做得和公立医院一样的规范甚至比公立医院还要好。而这些，最最根本的就是放开人才市场，放开医师自由执业。

由此可见，如今社会办医存在的问题恰恰“因”于市场化不到位，而不是市场化的“果”。