近年来，医生拿药品回扣、开大处方已不是什么新鲜事儿了，但说医生要帮医药代表挣苹果手机，这还真是让人开了眼！

　　12月24日，央视新闻频道《新闻直播间》播出《高回扣下的高药价》,再一次将医生与医药代表推到了火山口，在赤裸裸的镜头之下，医药代表假扮“患者”在医院游弋，待医生得空或下班之际溜进诊室，与医生闭门反锁“谈私事”，医生将“信封”揣进口袋......医疗腐败的黑布被一幕幕揭开。

　　大开眼界！！！

　　--医生帮医药代表挣iPhone，上海公立医院几乎“沦陷”

　　事情发生在上海某知名大医院（根据画面，貌似华山医院）。央视记者暗访时，恰好拍到了一位刚丢了手机的医药代表与一位泌尿科专科之间的对话--

　　医生：开了两张处方。

　　医药代表：要努力一点啊，我4月1日把手机丢了，说出来还没人相信，很郁闷啊。

　　医生：这个月帮你把手机挣出来。

　　医药代表：我又买了一个。

　　医生：你不一直都是苹果5吗？

　　医药代表：那个是苹果6。

　　医生：这么多患者？

　　医药代表：外面好多患者呢。

　　医生：行了，你放心，我们肯定给你赚一个手机。

　　我们从对话中可以明显感觉到，两人见面很频繁，关系相当瓷实，甚至还有一丝难以捉摸的“暧昧”，当然这些不是重点，重点是，该医药代表所丢手机当时市价在5000块左右，而据央视调查，目前医药代表收入的主要来源是药品销售提成，提成比例为药价的10%左右，也就是说，医生给患者处方5万块的那位医药代表所推广的药品，就可以帮其拿到5000块的提成，而这名医生竟然拍胸脯说，一个月就能帮其赚到手机钱，问题是医生会白白帮医药代表“打工”吗？

　　答案不言而喻。在节目中，几乎每天都有上百个特殊的“患者”（医药代表）在该医院蹲守，他们手上都有若干品种进入了医院药品采购目录，而每种药一般有十几甚至上百名医生使用，他们每月都要对各科室的每一名医生进行用药数量统计（行话称“统方”），统方后则按照事先承诺的比例用“信封”将回扣兑现给医生。据该院附近的一位医药代表透露，回扣占到药价的35%左右，而央视记者随后对湖南长沙某知名医院的调查也印证了这一数据，据当地医药代表透露，他们返给医生的回扣比例达药价的40%左右。

　　我们先来给前面的那位泌尿科专家算笔账，一个月开5万块的那位医药代表的药品，医药代表提成5000块（按10%），自己则可以从医药代表那拿到17500块（按35%）药品回扣。在“默契”之下，医生多开药的动力十足，而医药代表对于刺激医生多开药更是开足了马力。

　　更让人感到恐怖的是，这样的情况不仅仅是个例，记者调查的上海、湖南两地的6家大医院也都存在医药代表到诊室统方、送信封的现象，在记者调查的十个诊室中每名医生都收到医药代表送来的信封，上海公立医院几乎全体“沦陷”！

　　事实上，药品回扣长期持久地“侵蚀”着我国的公立医院。我们看看近几年的央视报道：2010年，湖南湘雅二院药价虚高1300%的芦笋片事件，药品回扣占中标价的43.2%；2011年，药价虚高2000%的克林霉素磷酸酯注射液事件，药品回扣占40%；2013年，福建漳州医药腐败案中，全市73家公立医院100%涉案，药价50%用于回扣......我们按2015年全国公立医院达1万亿的药品销售额计算，全年药品回扣金额则超过了3500亿！然而，在这一系列令人咋舌的数据背后，在药品回扣的刺激下，患者花了多少冤枉钱，吃了多少不该吃的药呢？

　　匪夷所思！！！

　　--医药代表之间的恶性竞争，患者被迫多吃药

　　在记者暗访的镜头里，在长沙某知名医院（根据画面，貌似湘雅医院），我们在还看到了这样一幕--，一名医生对某厂医药代表说道，别人的（政策）都30多个点，一盒返5块，你（一盒返4块）和别人怎么去比？...钱总是给那么少...怎么去做呢？！跟你们关系好用一点点！

　　你看，医生的帐算得很清楚！你比别人少给1块钱是件很严重的事情，这个药如果一个月开500盒，那医生开你的药就要少挣500块！医生选择给患者处方什么药，取决于每开一盒得到回扣金额的大小！医药代表要想自己的药品上量，取决于你给的回扣必须必别人多1块钱！这样的竞争方式让人匪夷所思！

　　争取医生处方的销售竞争就是比谁的回扣空间大，回扣多的战胜回扣少的，实在挤不出比竞争对手更多回扣空间的，就至少要比竞争对手花更多力气去维护与医生的关系，请医生开会给课酬、旅游给礼品、帮发论文买学分，甚至帮医生接小孩放学、换煤气罐、“钱财色”一起上的报道屡见报端。

　　在药品回扣的刺激之下，在医药代表无所不用其极的疯狂“攻势”之下，医生开高价回扣药、大处方、滥用药成为普遍现象，而药物滥用的重灾区就是中药注射剂和治疗辅助用药（“神仙药”），让患者饱受药害甚至还丢了命，这也是近年来医患冲突事件频发的重要原因。

　　那么，当前药价虚高咋舌、药品回扣泛滥的原因又是什么呢？

　　不当管制的恶果！！！

　　--药品招标倒逼乱象丛生、政府“背黑锅”

　　很显然，巨大的回扣空间需要畸高的药品价格才能做其支撑。为了进一步调查药价虚高的真实情况，央视记者到达全国最大的医药集散地安徽省太和县，发现当地销售的药品价格远远低于上海的中标价。如，“氨曲南”市场价5元，上海中标价50.3元，中标价为市场价的10倍（行话称“10倍空间”）；“依达拉奉”市场价11.5元，中标价104.5元，10倍空间！而据当地一名医药公司负责人提供的药品价格目录显示，上海药品中标价至少是市场批发价的5倍，高的超过了10倍。

　　当前，全国大大小小的药品生产企业有5000多家，每年出厂的药品近3万种，药品要想进入公立医院销售，就必须通过各省的药品集中招标采购中标，同时，药品要想在医院产生销量，就必须同竞争对手比拼回扣的空间，而做大回扣空间的唯一办法就是获得高定价，即中一个“天价标”，可以说药品集中招标采购抓住了药品生产企业的“命门”，决定了一种药品乃至一家药企的存亡。

　　而药企可以“冠冕堂皇”地通过药品集中招标采购中天价标的原因就在于，主导药品集中采购的有关部门只负责准入定价，并不负责药品的采购结果，并没有也不可能代替医疗机构来实施药品采购，是实际意义上的“只招标不采购”，药品中标价格的高低与有关部门没有直接经济利益关系，因而不可能有真正降低药品中标价的动力，反而可以通过与药企达成某种“默契”来实现权力的兑现，近年来，四川、湖南、湖北、广东等地发生的药品招标窝案，都有大批身居要职的官员落马。

　　而当央视向社会曝光药价虚高时，医疗机构却是无责的，因为价格是政府招标定的，与他们无关；药企也是可以推责的，因为价格是政府招标定的，他们是按中标价卖给医院的。这不就是拉政府来背药价虚高的“黑锅”吗？

　　与此同时，导致药价虚高、回扣泛滥的另一个重要原因在于，药品差价率管制，当前包括顺加15%和零差率这两种并行的政策，即公立医疗机构的药品售价只能在中标价基础上加价15%或者以中标价购进并销售、平进平出、不加价。然而，无论是顺加15%，还是零差率，两者的政策思路与导向结果并无二异，都是通过计划经济的管制手段，企图让医院在明账上少盈利或者不盈利，但不让医院明处获利的结果就是倒逼催生了暗地回扣的土壤。零差率政策尤为极端，即便砍掉了15%也根本没有触及占比更大的药品回扣，在医院必须以中标价采购并销售药品的政策规定下，医院既没有降低药品采购价的权力，也没有降低采购价的动力，结果就是高价回扣药依旧在医院里横行。倘若政策允许医院自主采购药品并能通过节约成本获益的话，上海的医院院长还会以50.3元的中标价去采购10倍空间的氨曲南，而将市场价5元的弃之不理吗？

　　在药品集中招标采购和差价率的政策倒逼之下，只有药价定得越高，才有可能有更大的价格空间去给医院、医生回扣；如果低价中标，就不可能留有回扣空间，没有回扣，药品在医院根本卖不出去，这类中标药在行业内有一个很形象的称谓，叫做“死标”。如此，药品生产经营企业之间销售的竞争演变成“秘密”的回扣竞争，原本应该比拼质量、服务、品牌的竞争根本没有了市场，商业竞争完全扭曲化了，成为了“高定价、大回扣”的竞争。

　　好了，《高回扣下的高药价》讲到这里，“魔王”终于露出了真面目，那便是不当的管制政策，让医药行业乱象丛生。至于药品回扣何时了？恐怕要等到有关行政部门收回那双伸得过长的手的那一天。