医改必须进行‘市场结构’改革，不做结构改革，只改动‘市场要素'，无济于事。比如，不改医疗市场结构，只改医院，限制医院营利，只改患者，让患者有钱，都收不到改革效果。以下对市场结构改革逐层进行说明。

一、什么是市场？

市场是做买卖的地方，有‘卖方’，有‘买方’，也称‘供方’、‘需方’或者称‘商家’、‘消费者’。公立医院、民营医院、大医院、小诊所，都是‘卖方’、‘供给侧’、‘商家’。众多患者都是‘买方’、‘需方’、‘消费者’。政府本来应该超脱于市场之外，对市场进行宏观调控，但我国因为政府直接包办公立医院，也自降为一个市场‘要素’，参与市场竞争，变成一个大商家。

有人说：‘不能把公立医院办成做买卖，公立医院不能搞营利，医疗行业不能市场化’，这不可能！办不到！因为不管是公立医院，还是民营医院，都是‘看病’兼‘卖药’的，看病是服务业，卖药的就是药店，服务业和药店都是营利性企业，医院不营利就黄了，医生不赚钱没人当医生，客观规律不可违逆。大家都看到，十年医改，所有改革措施都是限制公立医院营利，给患者争取所谓的‘公益性’，但都是白费功夫，十年后，乱收费有增无减。还是应该顺应客观规律，医院可以搞营利，营利才能调动积极性，使医疗服务资源极大丰富，至于‘公益性’，规范的市场完全可以办得到！不信？你看，原来粮食由粮食局垄断，全国挨饿，粮食归自由市场后，永远告别挨饿！哪个有公益性？

二、什么是‘市场结构’？

市场都是有结构的！结构由要素之间的不同关系构成。公立医院、民营医院、大医院、小诊所、众多患者，都是市场中的‘要素’，甚至政府也是市场中一个要素，各个要素之间分别构成各自的关系，不同关系形成不同机制。

比如，各级各类医院之间如果是平等关系，就形成公平竞争和资源自由流动机制；如果是不平等关系，就形成不公平竞争机制和资源不能自由流动机制，甚至是恶性垄断机制和资源配置不合理机制。

再比如，如果市场中的卖方与买方是地位平等关系，买方就能自由选择产品或服务；如果是地位不平等关系，卖方地位高，买方地位低，买方就不能自由选择，被迫接受规定的产品或服务。

再比如，政府与医院的关系决定医疗体制，政府包办的为公立医院，政府不包办的为民营医院，前者享有各种特权，后者没有，出现不公平竞争关系。

那么，到底什么是市场结构呢？

市场结构就是各个要素之间的不同关系所形成的不同机制的总和。市场结构因要素之间关系不同而不同，因此结构就有好有坏。

市场的最佳结构是‘供给侧公平竞争，需求侧自由选择’结构。

比如，我国现在的粮食市场就是‘供给侧公平竞争，需求侧自由选择’的最佳结构，供给侧都是个体农民，地位都平等，形成公平竞争机制，买方都是一般百姓，买卖双方地位平等，买方能够自由选择。卖方平等，没有垄断，就都有机会营利，积极性都高，医疗资源就能最大化。买卖双方平等，买方就能挑选质优价廉的产品。这样的市场结构，是双赢结构，当然有公益性。

相反，我国医疗市场就不是‘供给侧公平竞争，需求侧自由选择’的结构，不是最佳结构，所形成的市场就是不规范市场，恶性市场。供给侧公立医院之间等级不同，公立医院与民营医院体制不同，供给侧出现不平等竞争。公立医院是国家机关，公立医院医生是国家公职人员，与一般患者地位不平等，患者不能自由选择服务，被迫接受规定的服务，所以出现看病贵。供给侧各级各类医院不平等，资源不能自由流动，合格医生都集中在公立大医院，基层缺少合格医生，百姓看病难。

三、为什么要改革市场结构？

要想根除看病难看病贵，必须把医疗市场改革为最佳结构，即‘供给侧平等竞争，需求侧自由选择服务’结构，这个结构，如上面所述，不管大小医院地位全部平等，都有机会，最能使医疗服务功能最大化，极大地丰富医疗资源，让好医院营利，好医生赚钱，公开营利，患者自由选择服务，得到质优价廉的医疗服务，实现医患双赢，这比限制医院营利，限制医生赚钱，被迫暗中营利，让患者被迫接受服务更有公益性。

市场有固定一个规律：要素强，市场整体功能不一定强，有时要素过强，整体功能反而更弱，只有市场结构最佳，市场整体功能才最强。

例一：为了百姓得到最好的医疗服务，政府不惜一切力量，构建‘三甲医院’，这个要素强了，垄断医疗市场，反而挤垮中小医院，使医疗服务更加短缺。‘三甲’垄断，挤垮基层医院，百姓看病更难，‘三甲’没了竞争对手，随意涨价，百姓看病更贵。

例二：十年医改，十年强基层，给基层医院砸钱、添设备、建楼房，万亿投资花出去了，基层还是没有强起来，因为医疗市场结构不佳，医生不能向基层流动，百姓还是不能就近看病。足以说明：不改善市场‘结构’，只强‘要素’，不能强基层。

四、怎样改革市场结构？

把所有医院都改革成营利性医院，让所有医院都有平等机会，使医疗资源极大丰富。至于公益性问题，由‘供给侧公平竞争，患者自由选择服务’的市场来提供，他能实现真正的公益性，而不是挂羊头卖狗肉的假公益性。

假设政府只宏观调控医疗市场，不包办任何医院，医院之间等级差别不存在，体制差别不存在，医院与患者之间地位差别不存在，‘供给侧公平竞争，患者自由选择服务’的最佳结构形成，医改立刻成功，看病难看病贵立刻消失。

这与农改非常相似：当年政府放弃包办农业生产，放弃包办粮食统一分配，粮食市场立刻形成‘供给侧公平竞争，消费者自由选择’最佳结构，农改立刻成功，百姓立刻不再饿饭。