我国首部医改方案中有一项措施：‘保基本，强基层，建机制’。此项措施的制定不知出自何人之手，但绝对是大手笔，它抓住了医疗服务业基层薄弱这一主要矛盾，并提出‘建机制’这一得力措施，如果此措施做好了，其他矛盾也就迎刃而解了，医改成功了。此项改革内容包括三层意思：

第一层：基层医疗机构应该保证完成基本医疗服务任务，即所谓‘保基本’。

第二层：为做到‘保基本’，基层医疗机构必须强起来，即所谓‘强基层’。

第三层：为‘强基层’，必须构建医疗资源自动向 基层流动机制，即‘建机制’。

十年医改，对前两层意思理解了，并付诸实施了，拿出大量人力、物力、财力强基层，年年做强基层试点，但并未理解使用‘建机制’手段，依然惯用行政化手段强基层，以行政化手段为基层拨款、添设备、建楼房、、、结果，十年过去了，基层没有强起来，诸多诊所反而纷纷倒闭，患者大病小病都奔远处公立大医院，大医院人满为患，挂号排队、体检排队、就诊排队，大厅内拥挤不堪，遇到传染病，交叉感染，小病变大病，没病变有病，疫情迅速蔓延，酿成灾难。

实践教训：行政化强基层无效！必须使用‘建机制’手段强基层，即：用政府有形手强基层无效，必须用市场无形手强基层。

所谓‘建机制’，其实就是用市场化手段强基层。真正市场化的基本功能是:哪里有需要，哪里就有服务！基层患者需要就近、及时看病，市场中人才等医疗资源就会形成自动向基层流动机制。

可惜，我们现行医疗市场是假市场化，没有真正市场化，以为放开公立医院从服务中收费了就是市场化了，没有公平竞争的市场，还是被垄断的市场，市场的基本功能不在，医疗资源不能自由流动。欲强基层，必须构建医疗资源 自由流动机制，尤其放开医生自由执业制度。

欲构建医生等医疗资源自动向基层流动机制，对医疗市场必须进行全方位改革：

1、所有医疗机构地位必须平等，医疗资源才能自由流动。现在公立医院之间仿政府机关的等级不平等，公立医院与民营医院之间存在体制不平等、待遇不平等，不改革医生就不能自由执业。

2、必须破除医生自由执业的体制性障碍，废止人员编制制度，把单位人变成自由人，实行双向选择的聘任制度。

3、何为‘机制’？是借用‘机器原理’或‘有机物’原理，机器是自动转动的，动植物是自动生长的，都有内动力，无需行政化拔苗助长。机器的动力是燃料，植物的动力是阳光雨露，办诊所的动力是营利性，医生到基层去办诊所的内动力赚钱，办诊所如果不赚钱就没人去办诊所。国外居民区不远就有一个高水平的私人诊所，居民首诊都是在私人诊所。

所以，基层医疗服务应该靠私人诊所，构建以私人诊所为主体的公平竞争的基层医疗服务市场。才能保障基层能够承担基本医疗服务任务。反之，公立诊所没有动力，不能承担起基本医疗服务任务。