医改应该改变的是市场‘结构’，而不是改‘要素’。只改变市场‘要素’，无济于事，因此，十年医改，功败垂成。

《系统论》认为，世上万物都存在于某个系统之中，系统由诸多要素组成，要素之间关系的总和构成系统‘结构’，系统的整体功能之强、弱、优、劣，取决于系统‘结构’，而系统中的某个‘要素’的强弱优劣，不能决定系统的整体功能。

医疗市场就是一个‘系统’，各级各类医院、诊所、诸多患者、医保中心、政府，都是医疗系统中的‘要素’。‘要素’强，医疗市场的整体功能不一定强，有时反而更弱。比如：

1、几年来，公立大医院无序扩张，这个‘要素’过强，反而挤垮中、小医院，形成医疗服务‘倒三角’布局，造成基层看病难，大医院垄断市场，随意暗中提高价格，看病贵。

2、基层医疗机构也是医疗市场中的一个‘要素’，十年‘强基层’，努力给基层增加投资、添设备、建病房，只强‘要素’，没有构建医疗资源向基层流动的市场结构和机制，造成基层反而更弱，‘倒三角’更甚。

3、医保中心也是医疗市场中一个‘要素’，十年医改，医保办的最好，反而助长了公立大医院规模和住院人数的恶性膨胀，基层诊所，尤其是民营诊所纷纷倒闭，百姓看病更不方便了。

4、近些年来，国家建设飞速发展，人民生活普遍提高，患者手中有钱了，‘患者’这个‘要素’强了，并不等于医疗服务的供给侧强了，不等于医改就成功了。

5、‘政府’不应该是市场中的一个要素，可我国卫生部放下身段，直接参与办医，自降为市场中一个‘要素’，垄断医疗市场，干预药品市场，一家独大，破坏了市场中的公平竞争机制，形成医疗市场‘倒三角’，药品市场出现‘公关’风，腐败丛生，药品普遍涨价。政府应该转变职能，做‘放、管、服’改革，构建‘服务型政府’。

大医院、基层医院、患者、医保中心、政府都是医疗系统中的一个要素，单独强化哪个要素，都不能强化医疗服务系统的整体功能，甚至破坏整体功能，与改革背道而驰，事与愿违。

因此，医改必须从改革市场‘结构’入手，从调整要素之间关系入手，构建医疗市场的最佳‘结构’，不要继续在‘要素’上白白花费功夫了。

什么是医疗市场的最佳‘结构’？

那就是，‘所有医疗机构地位一律平等，供给侧出现公平竞争，优胜劣汰， 患者能够自由选择服务，患者能够以腿投票，决定所有医院的经济收入，形成以患者为中心的市场结构’。

其次，医保应该跟着患者走，取消医保定点。

再次，政府应该保障市场公平竞争，贯彻《反不正当竞争法》和《反垄断法》，打击不正当竞争和市场垄断，两个法亦适用政府，政府自己也不搞‘不正当竞争’和‘市场垄断’。

再次，应该‘使市场在配置医疗资源中起决定性作用’，政府只做配合与调整。公共服务，从市场中购买，比建所谓‘公益性’公立医院更有公益性，相反，公立医院其实没有多少公益性。

医疗服务，应该以社会办医为主体，政府保障市场公平竞争和提供免费的公共服务。