我国医疗服务主要靠公立医院，民营医院做补充。所以，出现看病难看病贵，自然 应该从公立医院找原因，公立医院改革是医改的首要任务。

2009年新医改伊始，就把公立医院改革作为重要项目，改革主导思想是：‘限制公立医院营利性，保障公益性，减少医院利益，还给患者，百姓看病自然就不贵了’。

限制公立医院营利，十年医改打了一套‘组合拳’，第一拳是限制公立医院药品加成，开始是不能超过15%，后来干脆零差价配送。第二拳是限制医生临床用药，制定‘基本药物制度’、‘医保药物制度’、‘处方药与非处方药制度’。第三拳打在品价格形成上，从市场调节价，‘改革’为政府官员拍脑门定价。第四拳是办医保。

结果，四拳均不能改善公立医院功能，有的甚至相反，发人深思。

自从公立医院放开从服务中收费后，公立医院的性质已经变了，已经由提供公共品的公共服务机构，变成营利性企业。对营利性企业必须鼓励多营利，才能提高效率。限制公立医院营利，必然会降低公立医院效率，造成医疗服务短缺，看病难看病贵。只有放开医院营利，才能丰富医疗资源，提高医疗服务能力，令医疗服务不缺、不贵。

但是，这个道理在医界至今费思量，不明白， 多数人认为只有由政府行政化管理，才能保障患者利益，使看病不贵，医疗服务如果由市场主导，必然造成百姓看病贵。

其实，在其他行业，已经出现很多成功和失败的的先例，可以借鉴，如：

1、当年政府包办农业生产和粮食购销，土地不打粮，农业年年歉收，全国挨饿；政府放弃包办农业生产，把土地经营交给农民，把粮食购销交给市场后，农业年年丰收，国人永远告别挨饿。吃饭与看病同属于重要民生事业，医改完全可以仿照农改。

2、如今百姓都愿意去超市购物，那里买东西便宜，为什么？因为那里商家多，人们可以货比三家，挑选质优价廉的买，而商家很多，出现市场竞争，只有自己的货质优价廉，才能吸引买家。所以，只有在公平竞争的市场中，消费者才能成为上帝。

同理，只有公平竞争的医疗市场，患者才能得到质优价廉的医疗服务。市场公平竞争，比政府垄断市场，更有利于患者，更有公益性。

因此，要丰富医疗服务资源，使患者得到质优价廉的医疗服务，应该放弃政府包办，使所有医院、诊所，地位平等，公平竞争，百姓才能得到质优价廉的医疗服务。

回过头来，再看医改‘四拳’，都是行政垄断‘耍拳’，没有公平竞争，违背市场规律，效果相反，令医改误入歧途：

1、医院其实都是有坐堂医生的药店，医院从药厂购买药品，卖给患者，经营过程是有成本的，赚取差价是也是必要的，如果‘零差价配送’，药品销售渠道就会停止，医院就会无药可卖。事实上，政府用基层医院作为配送试点，令基层医院无药可用，纷纷倒闭，很惨！

2、公立大医院医生通过大处方、多开药、开贵药多赚钱，是因为公立大医院垄断市场，患者挨宰也跑不了。要想根除此弊病，必须破除垄断，构建公平竞争的医疗市场，如果大医院医生乱开药赚钱，患者跑到其他医院了，此现象即可根除。

相反，不解决垄断弊端，只用行政手段限制医院营利，是‘班门弄斧’，根本限制不了，医生有的是手段对付，道高一尺，魔高一丈，根本无法限制公立大医院乱收费，不能解决百姓看病贵。

3、至于政府用行政手段从市场夺取药品定价权，由原来药品价格由市场调节，‘改革’为省政府官员拍脑门定价，已经不是公立医院改革，是‘医改’变‘药改’，也是中国改革开放中的一股倒退逆流，造成药品市场公关、行贿受贿泛滥，药品普遍涨价。

4、办医保也不属于公立医院改革，是以需求侧改革代替供给侧改革，令公立医院改革躲过改革，保护了公立医院的体制弊端。

十一年医改，公立医院没有体制改革，弊端依旧，各种乱象犹存。