医疗太贵了，如果能把药品价格降下来，那医疗的价格不就下来了吗？

去医院看病，什么最贵，不就是药吗？普通医院挂号才几块钱，最大的成本就是药，药便宜了，肯定价格就下来了。

真的是这样吗？

完全错了，因为你并不了解医疗的本质是什么。

医疗是一种服务，是一种由专业医生为你提供的疾病解决方案的服务。

药品，只是这个解决方案中的手段之一。

你去医院，首先需要找医生判断，你是不是有病，有病的话是什么病，确认是什么病还需要判断严重程度，你还需要得到完整的解决方案，应该怎么治疗，吃什么药，要不要打针，要不要手术，各种治疗方案的利弊是什么，除了吃药打针，你生活中还应该怎么饮食，怎么调整生活习惯，怎么避免病情加重，甚至怎么减少类似疾病的重犯等等。

你需要的仅仅是药品吗？不，你需要以上全套服务。

药品降价，并不等于同质的医疗服务品质降价了。

我打一个比方，你就懂了。

Iphone12顶配现在售价10000元，好了，我宣布降价，只卖5000，但给你一台Iphone6，你觉得降价了吗？

媒体一片叫好，苹果手机降价了，原来卖10000，现在只要卖5000了。

等你拿到手，你才会破口大骂，这是什么玩意，这不是坑爹吗？

是的，集中采购药品也是一回事情。

你享受到的医疗服务品质也将整体下降。

价与质从来都是一体的，不存在独立的价格，也不存在独立的质量。

你以为你LV降价了，其实不过是你买了一个高仿的包。

那医疗服务的品质会怎么下降呢？

药品提成，是医疗行业里公开的秘密，也是最被人们批评的医疗行业的顽疾。这玩意为什么会存在呢？因为存在医疗服务价格管制。

医生没有办法提高自己的诊疗收入，因为这个价格就是限定死的。

在北京三甲医院普通门诊的挂号费就是5块。

一个洗脚阿姨经过一个月训练，就可以收180元。而在北京三甲医院当个普通主治医生，可能已经经历了近二十年的学习和无数实操训练了。

你见他一面，要求他为你服务，只需要五块钱。无数大爷大妈，有个头疼脑热就花五块钱跑一趟，反正他们有的是时间，这就叫作资源被滥用了。

有些巨婴，天天自己要求老板多给钱，否则就是老板压榨员工，但是却要求医生工作不赚钱，因为你嫌贵。

医生也是人，当然也要赚钱。

既然挂号费不赚钱，那药品提成、检查提成就出现了。

你不让人家光明正大赚钱，就会逼着人家用黑暗的手段捞钱。

比如，你去医院一共花了五百，挂号费是5块，药品495，换另一种算法，挂号费一百，药品400，对你来说，其实是一回事。

药品的提成，实际上是相当于医生的服务费了。

这个合理吗？当然不合理且畸形。

医生拿到了全部的药品溢价吗？没有的。甚至大部分药品溢价，被医药代理，医院药品管理部门，院长等人拿到了，医生只是拿到其中的一部分。

你也可以倒过来理解，医生为了拿到药品提成，花了大量的提成给到各个环节，这笔钱才能到他手上。

如果直接允许医疗服务自主定价，那医生可以直接选择对患者性价比最好的药物就行了，整个过程中的各个环节，都没有存在的价值。

那这时的价格，就不是100元的诊疗费+400元的药品，很有可能是100的诊疗费加200元的药品。因为医药代理、科主任、医院院长、药剂科科长、中间关系人等等这些人的费用全部消失了。

你想想，你不允许医生自主定价的目的是什么？是不允许医生赚钱。

控价的手段能达到这个目的吗？不能，因为医生是人，不是任由你摆布的机器。

事实是，你越不让医生赚钱，你花的钱越多。

医保全面控费，药品集中采购，又是增加了一种不让医生赚钱的手段了。

如果将所有医生赚钱的手段全部堵死，那一个医生面对这种局面，他会怎么想？

赚不到钱，我可不可以躺平呢？当然可以。

以前可以多赚钱，我就多看病人，现在病人进门了，先寒暄三分钟可以么？

你吃了么，今天天气真不错啊，你长的可真漂亮，巴拉巴拉一堆，这不是亲切地拉近与患者的感情么？

然后再细细询问病史，祖宗十八代都问个遍，万一是遗传病呢？

半小时过去了，医患友好的沟通完成后，去做个B超吧，回来我们再聊半小时，一天就看七八个病人，开开心心的不好吗？

你要看病，好办，预约呀，医生也只能工作八小时，你们不是骂996吗，我就工作八小时，就看八个病人，你慢慢排队去吧。

于是，你看个病，需要提前三个月预约，要么病死了，要么病好了。

这就是你要的结局，不让医生赚钱的结局。

等待，还只是小事。

你排完了三个月的队，激动的你，带着激动的心，跑到医生面前，医生亲切地和你沟通完，他告诉你，你的毛病，只能选这种药，别的没有。

这药就是慢，副作用还大，但你只能选这个。

你想要更好的药，医生闭目养神了，告诉你，他有一毛钱利益吗？没有。既然没有，为什么要告诉你？

你不加班，因为老板不给钱，凭什么要求医生不要钱为你服务？

没有错，你最后的开销是下降了，但你拿到手的不过是个过期二手的iPHONE6，性价比极低的，你是买贵了，还是沾了便宜呢？

在印度的免费医疗体系中，这一幕早已发生。

在印度的公立医院门口，大量的药贩子，手术器械贩子云集。他们在干什么？

向病人兜售各式各样的产品。

因为印度的公立医院没有啊，我可以为你提供产品，但质量不好，甚至手术中的一次性器械都是质量最差的，甚至没有，要用好的，门口自个买去。

这次疫情，因为缺氧，一大堆印度人死于非命。

是新冠导致需求大增，供应不上来吗？不仅仅是。

早在2017年，印度北方邦戈勒克布尔县最大的公立医院本月接连出现大规模儿童死亡事件。据当地媒体报道，8月共有386名儿童在该医院死亡，全年至今已有1250名儿童死亡。

这些死亡的儿童相当一部分原因就是因为医院缺氧。

我当然反对医生靠药品提成赚钱，也反对医生靠检查提成赚钱。

但你总得提供一种方式，让医生可以正常地赚钱。

那就是还医生正常的定价权，让医生可以根据自己的服务自主定价，自由收费。

让他们可以光明正大的赚钱，而不用偷偷摸摸的赚钱。

今天中国公立医院里的医生为什么愿意一天上十几个小时的班，愿意一天看一百多个病人，因为他们的赚钱手段还没有被完全堵死。

所以，他们还愿意多看病人，愿意努力提升技能，愿意建立自己的服务口碑。

如果你对待医生赚钱，象防贼一样，那医生们还会做这些事吗？

好医生将离开公立医院，离开医保体系，要想得到好的医疗服务，没问题，去私立吧，别指望医保能报销了；

不太好的医生，将在医保体系里混日子，得过且过，既然你把医生当作非正常人，各行各业提供服务的人可以赚钱，医生老师是不能赚钱的，那他们就真正变成非正常人，躺在那里混体制混饭吃。

最后，你再等等，药品集采真的降价了吗？

在一家新近融资数亿美元的B2B药品批发电商上，财健道查询了8款集采产品的批发价。该B2B平台主要通过药品批发商，为诊所、零售药店等广阔市场供货。

由于诊所等第三终端多是自负盈亏的采购主体，所赚即所得，没有所谓的“零差率”管制，也没有医生个人拿回扣占公家便宜的问题，因此价格竞争透明。

以头孢他啶为例，在上述平台中，通过一致性评价的企业海南海灵、齐鲁制药批发价分别为7.1元(0.5克)、2.23元（1克）。

此次集采揭榜后可见，海南海灵中选价6.66元，低于第三终端供货价。而齐鲁制药中选价为6元，比2.23元的批发价高出3.77元，可见即便以低于最高限价83%的价格中选，生产企业仍有一定的利润空间。

头孢曲松也出现了相似情况，齐鲁制药以2.23元（1克）中选，但在批发电商上、供应小终端的价格约为1.55元。

 科伦药业以0.3967元/片（0.1克）中选的阿昔洛韦片，其在批发平台上售价为0.095元；

丽珠制药以1.36元/片（0.5克）中选的替硝唑片，在批发平台上售价为0.6元； 

信立泰以2.39元/片（10毫克）中选的乐卡地平，在批发平台上售价为1.57元

小批量采购就能拿到低于(或近似于)“超级买方”集采的价格，但公立医院却需要“超级买方”另起炉灶“带量采购”，还要刻意“给企业留出必要的利润”，才能拿到类似的价格，看不懂这其中逻辑的，都是外行吧。

在自负盈亏的私有医疗服务主体看来，药品价格是公开透明的，药企如果在中间玩花样，那市场是不会买单的。

只有官办医保体制加上公立医院价格管制的情况下，才会出现各种寻求突破管制创造医生收入的方法。

而官办医保的特殊性质，将让中国医疗将快速沉沦，甚至将大部分民营医疗都将公有化，这是官办医保的特殊性质决定的。

为什么呢，我们下章继续。