医改观察 | “强基层”势在必行-理念误区-新医改评论

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医改观察 | “强基层”势在必行

来源：新浪博客作者：理论与实践发布时间：2021-09-18 大 | 中 | 小

医疗服务‘倒三角’配置，大医院无序扩张，用‘三铁’制度虹吸基层医生，基层医生跑光，没有合格医生，百姓看病不方便、不及时，大病小病奔‘三甲’。大医院人满为患，看病手续多，收费多，看病贵。‘强基层’势在必行。

2009年医改方案中提出‘保基本，强基层，建机制’，主张用‘建机制’的办法‘强基层’，是强基层的最好顶层设计。

用‘建机制’的办法强基层，就是无需行政指令，如自动化机器，使医疗资源，尤其是人力资源，自动向基层流动的制度，其实就是市场化制度。

市场的本能就有‘哪里资源短缺，产出现商机，其他地方会迅速来补充’的功能。市场是以‘营利’为内动力的，因为基层百姓特别需要就近、及时看病，所以到基层办诊所能够营利，医生自然会到基层办诊所，医生会自动向基层流动，实现‘强基层’。

说一件真事儿，某年某县人民医院内外科两个骨干医生同时退休了，二人用半生积蓄在居住地建了门市房，购置了用品，准备开诊所，并提出办诊所申请，但没有被卫生局批准，原因是怕与公立医院争夺患者，损害国家利益。退休后欲发挥余热，必须在本院专家门诊上班，否则停发退休金。道理很令人信服，二人就范。

如果换一个思路，假如卫生局批准二人申请，两个社区有了好医生，百姓看病方便了，‘强基层’实现了，公立医院出现竞争对手，反而会倒逼公立医院提高服务质量、降低收费，争取患者光顾，比十年医改中，千方百计限制公立医院‘营利性’，有效得多。

其实，何止是退休医生，还应该鼓励在职医生到基层办诊所，实现‘强基层’，医生应该是自由职业者，不是‘单位人’。医生与所有医院的关系，都应该是双向选择的聘任制度，打破‘编制’ 桎楛。实现医生自由执业是强基层的关键一环。

国外居民区不远就有一个私人诊所，有高水平医生坐诊，居民看病很方便，因为诊所很多，地位都平等，没有垄断，出现平等竞争，所有诊所都以高质量、低价格争取患者光顾，所以看病不贵。

解放医生，构建公平竞争的基层医疗服务市场，实现强基层，是根除百姓看病难看病贵和各种乱象的最好办法。

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