医改观察 | ‘分级诊疗’为啥没人去做？-理念误区-新医改评论

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医改观察 | ‘分级诊疗’为啥没人去做？

来源：新浪博客作者：理论与实践发布时间：2021-09-22 大 | 中 | 小

‘分级诊疗’的设想非常好，说是让患者先到基层诊所首诊，大部分病症解决掉，少数疑难病症推荐到专科医院，慢性病回家疗养，由‘家庭医生’护理。

设想虽然好，但只是说说而已，说了十年，还是没人去做，还有‘家庭医生’的提议更好，更是没人去做，为什么？

‘分级诊疗’十年不能成行，最大难点是患者都不肯到基层诊所首诊，因为那里没有可信赖的医生，谁都怕误诊，加之‘医保定点’后，基层诊所不被定点，基层诊所大部已经倒闭。

所以，构建医生自动向基层流动的机制，是实现分级诊疗的关键，即所谓‘建机制’。

市场本来就应该有资源自由流动的机制，可现在的医疗市场上人才、资金等医疗资源不能自由流动，尤其不能向基层流动，原因：

1、公立大医院用‘铁饭碗、铁工资、铁交椅、铁养老’为诱饵吸引医生，基层医生跑光，全部集中于公立大医院。医生从学校一毕业就千方百计进入公立大医院，否则没有出路。

2、公立大医院用‘编制’把医生变成‘单位人’不能动，不能到基层办诊所，不能形成医生向基层流动的机制。

3、公立大医院掌控全部高水平医生，吸引全部患者，垄断医疗市场，破坏公平竞争，出现不正当竞争，经济收入恶性膨胀，进一步虹吸人才，形成人才向上单向流动机制。

4、俗话讲：‘不图三分利，不起五更天’，公立医院医生是国家公职人员，国家开工资，不是患者开工资，所以没人愿意放下身段，搭辛苦去当‘家庭医生’。

5、医疗保险助长了大医院无序扩张。

医生应该自由执业，广东曾经提出‘医生自由执业’试点申请，但没被批准；如果批准，并鼓励医生到基层办诊所，使医生到基层办诊所能够营利，避免医生被大医院虹吸，‘强基层’自然实现，‘分级诊疗’也自然水到渠成。

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