医改观察 | 改革要从体制机制入手-理念误区-新医改评论

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医改观察 | 改革要从体制机制入手

来源：新浪博客作者：理论与实践发布时间：2021-09-24 大 | 中 | 小

《矛盾论》认为：许多难以解决的问题，都是因为许多矛盾纠缠在一起，如果先抓次要矛盾，只会按下葫芦起了瓢，扯不断，理还乱，如果先把主要矛盾解决，次要矛盾就会迎刃而解。

十年医改，通过限制公立医院过度营利以解决百姓看病贵，通过办医疗保险以使百姓有钱看病，二者都不是主要矛盾，医疗服务的体制机制没解决，限制营利，营利更甚。医疗保险，患者看病，医院收费，第三方付费，必然骗保泛滥，政府投资和医保资金大量流失，拖累国民经济。

医疗服务的体制与机制才是医改的主要矛盾，必须首先解决。

一、机制

医改先从限制公立医院过度营利入手，企图解决百姓看病贵，目的无可厚非，效果欠佳，出现‘限制’与‘反限制’的长期斗争，一拖十年。

如果能够建造医院、医生‘自愿’为患者提供质优价廉的服务机制，而不是以外力‘强制’医院、医生提供低价服务机制，情况就大不一样！而是顺理成章，井然有序。

二、体制

什么样的医疗服务体制能够形成医院、医生‘自愿’为患者提供质优价廉的服务机制？就是 ‘ 各个医院之间呈现公平竞争机制和患者都能够自由选择服务机制’的市场。这样的市场才可称为‘ 市场化’体制。相反，各个医院之间不公平竞争，出现垄断，患者不能自由选择服务的市场，不能称为‘市场化’。

因为，在‘市场化体制’中，各个医院地位平等，都站在同一起跑线上，公平竞争，谁的服务质优价廉，患者光顾，取得经济效益；相反，谁的服务质劣价高，患者不光顾，不能取得经济效益，被市场淘汰。所以，在市场化体制中，谁都不敢提价，而是主动提供质高、低价、热情、周到的服务。

相反，在行政化体制中，通过外力‘强制’医院、医生提供低价服务，违背自愿原则，必然遭到反制，导致乱象丛生。

医改须进行体制改革，从‘行政化体制’改革为‘市场化体制’，从医院、医生被外力‘强制’提供低价服务机制，改革为医院、医生‘自愿’为患者提供质优价廉、周到热情服务机制。

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