医改观察 | 逐步追寻医改的主要矛盾-理念误区-新医改评论

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医改观察 | 逐步追寻医改的主要矛盾

来源：新浪博客作者：理论与实践发布时间：2021-12-30 大 | 中 | 小

任何难以解决的问题，都是因为许多矛盾纠缠在一起，如果主要矛盾解决了，其他矛盾迎刃而解；如果不抓主要矛盾，只抓次要矛盾，只会越抓越乱。

医改可以说是个难以解决的问题，医改的主要矛盾是什么？不妨逐步追寻之：

1、医疗行业与药品行业，哪个是主要矛盾？

医生给患者多开药、开贵药，造成‘药价虚高’。所以，出现‘药价虚高’，百姓看病贵，根子在医疗行业，不在药品行业。‘医改’变‘药改’ 错了！

2、医疗行业中，供给侧与需求侧，哪个是主要矛盾？

医保抓得再好，百姓虽然有钱看病了，可医院乱收费、多收费，看病贵还是没有解决。医疗资源配置不合理，基层没有合格医生，百姓看病难还是没有解决。

3、医疗行业供给侧中，‘要素’与‘结构’，哪个是主要矛盾？

十年医改，重点抓了‘要素’，公立大医院无序扩张，挤垮基层医院，医疗资源形成‘ 倒三角’配置，百姓不能就近及时看病，形成看病贵难，大医院人满为患，看病反而更难。

如果十年医改，令供给侧所有医院都站在同一起跑线上，形成公平竞争‘结构’，所有医院都主动以质优价廉、周到热情的服务，患者成为市场中的‘上帝’，必然得到最好的服务，看病难看病贵自然消失了。

所以，医疗市场‘结构’才是主要矛盾，只抓‘要素’反而破坏市场‘结构’。

归纳起来，医改的主要矛盾，应该是医疗市场供给侧结构问题。不是药品行业，不是医疗需求侧，不是医疗市场中的要素问题。

如何解决医疗市场中的结构问题？2009年第一部医改方案中提出的‘保基本，强基层，建机制’就是解决主要矛盾的最好办法。

就是要强化基层医疗服务，把绝大多数的基本医疗服务都在基层解决，为此，必须构建人才、资金等医疗资源自动向基层流动的‘机制’，即‘建机制’。

为了构建医生自动向基层流动机制，必须构建供给侧所有医院地位完全平等，形成‘公平竞争’结构。

通过逐步追寻，最终查寻到，医改的主要矛盾是：构建‘医疗服务的供给侧公平竞争结构’。

为此，必须消除现行公立医院与民营医院之间地位不平等，以及公立大、中、小医院之间等级不平等，才能形成医疗市场的供给侧公平竞争结构。

为此，须做两项改革：

1、停止公立医院用‘三铁’做诱饵，虹吸高水平医生，构建医生自由执业制度。

2、停止公立医院仿政府机关的等级管理制度，构建医院之间平等竞争制度。

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