2009年， 我国第一部医改方案提出‘四分开’的顶层设计：医药分开、管办分开、政事分开、营利性与非营利性分开。

‘四分开’，一口气提出医疗系统中存在的四对矛盾。四对矛盾纠缠在一起，的确无从入手，很难解决。

前几年，为了解决‘管办分开’、‘政事分开’，很多地方曾试行‘医管局’模式，意在‘政府’不再直接管‘医院’，但没有成功，反而多一层机构，形成机构重叠、浪费。

《矛盾论》认为，任何难以解决的问题，都是许多矛盾纠缠在一起，扯不断，理还乱。但多种矛盾中，必有一种是主要矛盾，主要矛盾解决了，其他矛盾就会迎刃而解。

‘四分开’提出的四种矛盾中，‘营利性与非营利性分开’是主要矛盾。如果这对矛盾解决了，其他三种矛盾也就迎刃而解了，医改就成功了。

现在的公立医院，是政府办的‘事业单位’，是政府的直接下属，即‘政、事不分开’。因为政府即参与办医，又宏观管理医疗服务行业，即‘管、办不分开’。

所谓‘政事分开’、‘管办分开’ ，就是把‘政府’与‘医院’ 分开，即政府不参与办医，把办医交给市场。为什么？

因为公立医院不营利，就会倒闭，政府永远不能补偿亏损，没办法，公立医院被迫从服务中收费，开始搞营利。结果，公立医院既是‘非营利性’机构，又是‘营利性’机构，既不能提供公共服务，又破坏了公平竞争的市场，政府与市场的优势全不再，乱象丛生，百姓看病难看病贵。

唯一的解决办法是把‘营利性’与‘非营利性’分开。即把政府为患者提供的公共服务与医疗市场分开。

让医疗市场中全部是营利性医院，即全部是民营医院，他们地位平等，公平竞争，没有垄断，只有为患者提供质优价廉、周到热情服务的，才有患者光顾，反之被市场淘汰，患者成为市场中的‘上帝’，会得到最好的服务。

政府为患者提供的公共服务，可有两种方式：一种是政府办传染性医院、精神病医院，免费为患者服务，不收费；一种是政府为看病有困难的患者在市场中购买服务，不收费。

如此，把公共服务与市场分开，即‘非营利性’与‘营利性’分开。

这样，政府不参与市场，只做宏观管理，自然做到‘管办分开’、‘政事分开’。        医疗市场中没有政府参与垄断，出现平等竞争，所有医院都主动用低价药才能得到患者光顾，无需‘医、药’分开。所以，只要把‘营利性’与‘非营利性’分开，其他三对矛盾就都分开了。