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医改观察 | 如何贯彻‘四分开’?

来源:新浪博客  作者:理论与实践  发布时间:2022-02-17   | |

2009年, 我国第一部医改方案提出‘四分开’的顶层设计:医药分开、管办分开、政事分开、营利性与非营利性分开。

 

‘四分开’,一口气提出医疗系统中存在的四对矛盾。四对矛盾纠缠在一起,的确无从入手,很难解决。

 

前几年,为了解决‘管办分开’、‘政事分开’,很多地方曾试行‘医管局’模式,意在‘政府’不再直接管‘医院’,但没有成功,反而多一层机构,形成机构重叠、浪费。

 

《矛盾论》认为,任何难以解决的问题,都是许多矛盾纠缠在一起,扯不断,理还乱。但多种矛盾中,必有一种是主要矛盾,主要矛盾解决了,其他矛盾就会迎刃而解。

 

‘四分开’提出的四种矛盾中,‘营利性与非营利性分开’是主要矛盾。如果这对矛盾解决了,其他三种矛盾也就迎刃而解了,医改就成功了。

 

现在的公立医院,是政府办的‘事业单位’,是政府的直接下属,即‘政、事不分开’。因为政府即参与办医,又宏观管理医疗服务行业,即‘管、办不分开’。

 

所谓‘政事分开’、‘管办分开’ ,就是把‘政府’与‘医院’ 分开,即政府不参与办医,把办医交给市场。为什么?

 

因为公立医院不营利,就会倒闭,政府永远不能补偿亏损,没办法,公立医院被迫从服务中收费,开始搞营利。结果,公立医院既是‘非营利性’机构,又是‘营利性’机构,既不能提供公共服务,又破坏了公平竞争的市场,政府与市场的优势全不再,乱象丛生,百姓看病难看病贵。

 

唯一的解决办法是把‘营利性’与‘非营利性’分开。即把政府为患者提供的公共服务与医疗市场分开。

 

让医疗市场中全部是营利性医院,即全部是民营医院,他们地位平等,公平竞争,没有垄断,只有为患者提供质优价廉、周到热情服务的,才有患者光顾,反之被市场淘汰,患者成为市场中的‘上帝’,会得到最好的服务。

 

政府为患者提供的公共服务,可有两种方式:一种是政府办传染性医院、精神病医院,免费为患者服务,不收费;一种是政府为看病有困难的患者在市场中购买服务,不收费。

 

如此,把公共服务与市场分开,即‘非营利性’与‘营利性’分开。

 

这样,政府不参与市场,只做宏观管理,自然做到‘管办分开’、‘政事分开’。        医疗市场中没有政府参与垄断,出现平等竞争,所有医院都主动用低价药才能得到患者光顾,无需‘医、药’分开。所以,只要把‘营利性’与‘非营利性’分开,其他三对矛盾就都分开了。

 

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